Predicción de la recurrencia local y su impacto en los resultados a largo plazo después de una cirugía conservadora del glande de bajo riesgo para el carcinoma de células escamosas del pene

El carcinoma de células escamosas de pene (PSCC) es una enfermedad rara con un conjunto limitado de evidencia sobre la cual basar las decisiones de manejo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado 36.068 nuevos casos de cáncer de pene en 2020, con una incidencia estandarizada por edad de 0,8 por 100.000 personas en todo el mundo. La penectomía parcial o total realizada tradicionalmente se ha asociado con una comorbilidad significativa con respecto a la alteración de la micción, la función sexual, la apariencia y el bienestar psicológico.

En cuanto al tratamiento del primario, las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU) recomiendan realizar la extirpación tumoral completa con la mayor preservación posible del órgano, sin comprometer el control oncológico. La cirugía conservadora de órganos (OSS) abarca una gran cantidad de técnicas quirúrgicas que incluyen escisión local amplia, circuncisión, rejuvenecimiento del glande y glansectomía parcial o total.

En consecuencia, se han empleado cada vez más enfoques que preservan el pene, con excelentes resultados funcionales y mejoras significativas en la calidad de vida de los pacientes en comparación con el tratamiento radical. Esta tendencia hacia la OSS se basa en el hecho de que, aunque los pacientes tratados con preservación del pene experimentan más recurrencia local (LR) en comparación con la penectomía parcial o total, la aparición de LR no comprometió la supervivencia en varias cohortes previamente estudiadas con una población de pacientes heterogénea que incluía tumores tanto de alto como de bajo riesgo.

Sin embargo, recientemente publicamos los resultados de un gran estudio internacional multicéntrico sobre una cohorte homogénea de pacientes de alto riesgo que fueron tratados con glansectomía completa inicial. Hemos descubierto que la LR después de la glansectomía inicial representa un curso agresivo de la enfermedad subyacente y se correlaciona fuertemente con una peor supervivencia general (HR 2,89, IC 95 % 2,02-4,14, <0,001) y supervivencia específica del cáncer (HR 5,64, IC 95 % 3,45- 9.22, P <0,001) en esta cohorte, por lo que cuestiona el dogma de que la LR después de OSS para PSCC no afecta los resultados de supervivencia. El análisis multivariable de regresión de riesgos proporcionales de Cox identificó el estadio pT3 y la enfermedad de alto grado como predictores independientes de LR.

Presumimos que nuestros hallazgos fueron causados ​​por un enriquecimiento de tumores de mayor riesgo en nuestra cohorte, ya que estudiamos únicamente a pacientes con glansectomía a los que se les realizó una extirpación completa de todo el epitelio glanduloprepucial. Por el contrario, planteamos la hipótesis de que la LR podría no ser un predictor de peores resultados de supervivencia en tumores de menor riesgo que se someten a escisión local amplia, glansectomía parcial, ablación con láser, circuncisión o renovación del glande. Esta sería la razón por la que cohortes heterogéneas anteriores, que incluyeron estas técnicas, no encontraron un efecto adverso de la LR en los resultados de supervivencia.

Por lo tanto, nuestro objetivo es estudiar los factores patológicos predictivos de LR, así como el impacto de LR en los resultados de supervivencia a largo plazo únicamente en pacientes tratados con escisión local amplia, glansectomía parcial, ablación con láser, circuncisión y rejuvenecimiento del glande, lo que refleja un menor riesgo. Población de pacientes de OSS, definida como cirugía conservadora del glande.