Paikallisen uusiutumisen ennustaminen ja sen vaikutus pitkän aikavälin tuloksiin peniksen levyepiteelisyövän pienen riskin silmää säästävän leikkauksen jälkeen

Peniksen levyepiteelisyöpä (PSCC) on harvinainen sairaus, jolla on rajallinen määrä näyttöä hoitopäätösten perustana. Maailman terveysjärjestö (WHO) on arvioinut 36 068 uutta penissyöpätapausta vuonna 2020, ja iän mukaan laskettu ilmaantuvuus on 0,8 tapausta 100 000 ihmistä kohti maailmanlaajuisesti. Perinteisesti suoritettu osittainen tai täydellinen penektomia on yhdistetty merkittävään yhteissairauteen liittyen virtsaamiseen, seksuaaliseen toimintaan, ulkonäköön ja psyykkiseen hyvinvointiin.

Ensisijaisen hoidon osalta Euroopan urologialiiton (EAU) ohjeet suosittelevat täydellisen kasvaimen poistamista mahdollisimman suurella elinten säilytyksellä tinkimättä onkologisesta hallinnasta. Organ-sparing kirurgia (OSS) kattaa joukon kirurgisia tekniikoita, mukaan lukien laaja paikallinen leikkaus, ympärileikkaus, terskan uudelleenpinnoitus ja osittainen tai täydellinen glansektomia.

Tästä johtuen penistä säästäviä lähestymistapoja on käytetty yhä enemmän, ja ne ovat saavuttaneet erinomaisia ​​toiminnallisia tuloksia ja parantaneet merkittävästi potilaiden elämänlaatua radikaaliin hoitoon verrattuna. Tämä suuntaus kohti OSS:ää perustuu siihen tosiasiaan, että vaikka peniksen säilöntähoidolla hoidetuilla potilailla on enemmän paikallista uusiutumista (LR) verrattuna osittaiseen tai täydelliseen penektomiaan, LR:n esiintyminen ei vaarantanut eloonjäämistä useissa aiemmin tutkituissa kohorteissa, joissa oli heterogeeninen potilaspopulaatio, mukaan lukien sekä korkean riskin että matalan riskin kasvaimia.

Julkaisimme kuitenkin äskettäin tulokset laajasta, monikeskeisestä kansainvälisestä tutkimuksesta homogeenisella ryhmällä korkean riskin potilaita, joita hoidettiin etukäteen täydellisellä glansektomialla. Olemme havainneet, että LR etukäteisglansektomian jälkeen edustaa taustalla olevaa aggressiivista sairaudenkulkua ja korreloi voimakkaasti huonompaan kokonaiseloonjäämiseen (HR 2,89, 95 % CI 2,02-4,14, <0,001) ja syöpäspesifiseen eloonjäämiseen (HR 5,64, 95 % CI 3,45) 9.22, P < 0,001) tässä kohortissa, mikä haastaa dogman, jonka mukaan OSS:n jälkeinen LR PSCC:lle ei vaikuta eloonjäämistuloksiin. Monimuuttuja Coxin suhteellisessa riskiregressioanalyysissä tunnistettiin pT3-vaihe ja korkea-asteinen sairaus riippumattomiksi LR:n ennustajiksi.

Oletimme, että löydökseemme johtui kohorttimme korkeamman riskin kasvaimien rikastumisesta, koska tutkimme vain glansektomiapotilaita, joilta poistettiin täydellinen glandulopreputhiaalinen epiteeli. Sitä vastoin oletamme, että LR ei ehkä ennusta huonompia eloonjäämistuloksia alhaisemman riskin kasvaimissa, joille tehdään laaja paikallinen leikkaus, osittainen glansektomia, laserablaatio, ympärileikkaus tai terskan uudelleenpinnoitus. Tämä olisi syy siihen, että aiemmat heterogeeniset kohortit, mukaan lukien nämä tekniikat, eivät löytäneet LR:n haitallista vaikutusta eloonjäämistuloksiin.

Siksi pyrimme tutkimaan LR:n ennustavia patologisia tekijöitä sekä LR:n vaikutusta pitkän aikavälin eloonjäämistuloksiin yksinomaan potilailla, joita hoidetaan laajalla paikallisella leikkauksella, osittaisella glansektomialla, laserablaatiolla, ympärileikkauksella ja terskan uudelleenpinnoituksella, mikä kuvastaa pienempää riskiä. OSS-potilaspopulaatio, joka määritellään terskaa säästäväksi leikkaukseksi.