Förutsägelse av lokalt återfall och dess inverkan på långsiktiga resultat efter lågrisk-glanssparande operation för penis skivepitelcancer

Skivepitelcancer i penis (PSCC) är en sällsynt sjukdom med ett begränsat bevismaterial att basera hanteringsbeslut på. Världshälsoorganisationen (WHO) har uppskattat 36 068 nya fall av peniscancer år 2020, med en åldersstandardiserad incidens på 0,8 per 100 000 människor världen över. Traditionellt utförd partiell eller total penektomi har associerats med signifikant komorbiditet med avseende på förändrad tömning, sexuell funktion, utseende och psykologiskt välbefinnande.

När det gäller behandling av de primära rekommenderar European Association of Urology (EAU) riktlinjer att utföra fullständigt tumöravlägsnande med så mycket organkonservering som möjligt, utan att kompromissa med onkologisk kontroll. Organsparande kirurgi (OSS) omfattar en uppsjö av kirurgiska tekniker inklusive bred lokal excision, omskärelse, återuppbyggnad av ollonet och partiell eller total glansektomi.

Följaktligen har penissparande tillvägagångssätt använts i allt större utsträckning, med utmärkta funktionella resultat och signifikanta förbättringar av patienternas livskvalitet jämfört med radikal behandling. Denna trend mot OSS är baserad på det faktum att även om patienter som behandlats med penispreservering upplever mer lokalt återfall (LR) jämfört med partiell eller total penektomi, kompromissade inte förekomsten av LR överlevnaden i flera tidigare studerade kohorter med en heterogen patientpopulation, inklusive både högrisk- och lågrisktumörer.

Men vi publicerade nyligen resultaten från en stor, multicentrisk internationell studie på en homogen kohort av högriskpatienter som behandlades med fullständig glansektomi i förväg. Vi har funnit att LR efter glansektomi i förväg representerar ett underliggande aggressivt sjukdomsförlopp och var starkt korrelerad med sämre total överlevnad (HR 2,89, 95% CI 2,02-4,14, <0,001) och cancerspecifik överlevnad (HR 5,64, 95% CI 3,45- 9,22, P <0,001) i denna kohort, och utmanar därför dogmen att LR efter OSS för PSCC inte påverkar överlevnadsresultat. Multivariabel Cox proportionella hazards regressionsanalys identifierade pT3-stadiet och höggradig sjukdom som oberoende prediktorer för LR.

Vi antog att våra fynd orsakades av en anrikning av högre risktumörer i vår kohort, eftersom vi enbart studerade glansektomipatienter som genomgår ett fullständigt avlägsnande av allt glandulopreputhialt epitel. Omvänt skulle vi anta att LR kanske inte är en prediktor för sämre överlevnadsresultat i lägre risktumörer som genomgår bred lokal excision, partiell glansektomi, laserablation, omskärelse eller återuppbyggnad av ollonet. Detta skulle vara anledningen till att tidigare, heterogena kohorter, inklusive dessa tekniker, inte hittade en negativ effekt av LR på överlevnadsresultat.

Därför syftar vi till att studera prediktiva patologiska faktorer för LR såväl som effekten av LR på långsiktiga överlevnadsresultat enbart hos patienter som behandlas med bred lokal excision, partiell glansektomi, laserablation, omskärelse och återuppbyggnad av ollonet, vilket återspeglar en lägre risk. OSS patientpopulation, definierad som ollonsparande operation.