Prédiction de la récidive locale et son impact sur les résultats à long terme après une chirurgie d'épargne du gland à faible risque pour le carcinome épidermoïde du pénis

Le carcinome épidermoïde du pénis (PSCC) est une maladie rare pour laquelle il existe un ensemble limité de preuves sur lesquelles fonder les décisions de prise en charge. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a estimé 36 068 nouveaux cas de cancer du pénis en 2020, avec une incidence standardisée selon l'âge de 0,8 pour 100 000 personnes dans le monde. Les pénectomies partielles ou totales traditionnellement pratiquées ont été associées à une comorbidité significative en ce qui concerne l'altération de la miction, de la fonction sexuelle, de l'apparence et du bien-être psychologique.

En termes de traitement primaire, les lignes directrices de l'Association européenne d'urologie (EAU) recommandent d'effectuer une ablation complète de la tumeur avec autant de préservation des organes que possible, sans compromettre le contrôle oncologique. La chirurgie d'épargne d'organes (OSS) englobe une pléthore de techniques chirurgicales, notamment l'excision locale large, la circoncision, le resurfaçage du gland et la glansectomie partielle ou totale.

Par conséquent, les approches épargnant le pénis sont de plus en plus utilisées, avec d'excellents résultats fonctionnels et des améliorations significatives de la qualité de vie des patients par rapport au traitement radical. Cette tendance vers l'OSS repose sur le fait que, bien que les patients traités par préservation du pénis présentent davantage de récidives locales (LR) par rapport aux pénectomies partielles ou totales, la survenue d'une LR n'a pas compromis la survie dans plusieurs cohortes précédemment étudiées avec une population de patients hétérogène, notamment tumeurs à haut risque et à faible risque.

Cependant, nous avons récemment publié les résultats d’une vaste étude internationale multicentrique portant sur une cohorte homogène de patients à haut risque traités par glansectomie complète initiale. Nous avons constaté que la LR après une glansectomie initiale représente une évolution agressive sous-jacente de la maladie et était fortement corrélée à une pire survie globale (HR 2,89, IC à 95 % 2,02-4,14, <0,001) et à une survie spécifique au cancer (HR 5,64, IC à 95 % 3,45- 9.22, P < 0,001) dans cette cohorte, remettant ainsi en question le dogme selon lequel la LR après OSS pour PSCC n'affecte pas les résultats de survie. L'analyse de régression multivariée à risques proportionnels de Cox a identifié le stade pT3 et la maladie de haut grade comme prédicteurs indépendants de LR.

Nous avons émis l'hypothèse que nos résultats étaient dus à un enrichissement de tumeurs à risque plus élevé dans notre cohorte, puisque nous avons étudié uniquement des patients soumis à une glansectomie qui subissaient une ablation complète de tout l'épithélium glandulopréputial. À l’inverse, nous émettons l’hypothèse que la LR pourrait ne pas être un prédicteur de résultats de survie plus faibles dans les tumeurs à faible risque qui subissent une excision locale large, une glansectomie partielle, une ablation au laser, une circoncision ou un resurfaçage du gland. Ce serait la raison pour laquelle les cohortes hétérogènes précédentes, incluant ces techniques, n’ont pas constaté d’effet indésirable de la LR sur les résultats de survie.

Par conséquent, nous visons à étudier les facteurs pathologiques prédictifs de la LR ainsi que l'impact de la LR sur les résultats de survie à long terme uniquement chez les patients traités par excision locale large, glansectomie partielle, ablation au laser, circoncision et resurfaçage du gland, reflétant un risque plus faible. Population de patients OSS, définie comme une chirurgie épargnant le gland.