Forudsigelse af lokalt tilbagefald og dets indvirkning på langsigtede resultater efter lavrisiko glansbesparende kirurgi for penis pladecellekarcinom

Penile pladecellekarcinom (PSCC) er en sjælden sygdom med et begrænset antal beviser til at basere ledelsesbeslutninger på. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har anslået 36.068 nye tilfælde af peniskræft i 2020, med en aldersstandardiseret forekomst på 0,8 pr. 100.000 mennesker verden over. Traditionelt udført delvis eller total penektomi har været forbundet med signifikant komorbiditet med hensyn til ændret tømning, seksuel funktion, udseende og psykologisk velvære.

Med hensyn til behandling af de primære retningslinjer anbefaler European Association of Urology (EAU) at udføre fuldstændig tumorfjernelse med så meget organkonservering som muligt uden at kompromittere onkologisk kontrol. Organbesparende kirurgi (OSS) omfatter et væld af kirurgiske teknikker, herunder bred lokal excision, omskæring, glans-resurfacing og delvis eller total glansektomi.

Som følge heraf er penisbesparende tilgange blevet anvendt i stigende grad med fremragende funktionelle resultater og betydelige forbedringer i patienters livskvalitet sammenlignet med radikal behandling. Denne tendens til OSS er baseret på det faktum, at selvom patienter behandlet med peniskonservering oplever mere lokalt tilbagefald (LR) sammenlignet med partiel eller total penektomi, kompromitterede forekomsten af ​​LR ikke overlevelsen i flere tidligere undersøgte kohorter med en heterogen patientpopulation, inkl. både højrisiko- og lavrisikotumorer.

Vi har dog for nylig offentliggjort resultaterne fra et stort, multicentrisk internationalt studie af en homogen kohorte af højrisikopatienter, der blev behandlet med en komplet glansektomi på forhånd. Vi har fundet ud af, at LR efter glansektomi på forhånd repræsenterer et underliggende aggressivt sygdomsforløb og var stærkt korreleret med dårligere samlet overlevelse (HR 2,89, 95 % CI 2,02-4,14, <0,001) og cancerspecifik overlevelse (HR 5,64, 95 % CI 3,45- 9,22, P < 0,001) i denne kohorte, og udfordrer derfor dogmet om, at LR efter OSS for PSCC ikke påvirker overlevelsesresultater. Multivariable Cox proportional hazards regressionsanalyse identificerede pT3-stadiet og højgradig sygdom som uafhængige forudsigere for LR.

Vi antog, at vores resultater var forårsaget af en berigelse af højere risiko-tumorer i vores kohorte, da vi udelukkende undersøgte glansektomipatienter, som gennemgår en fuldstændig fjernelse af hele glandulopreputhiale epitel. Omvendt vil vi antage, at LR muligvis ikke er en forudsigelse for dårligere overlevelsesresultater i lavere risiko-tumorer, som gennemgår bred lokal excision, delvis glansektomi, laserablation, omskæring eller glans-resurfacing. Dette ville være grunden til, at tidligere, heterogene kohorter, inklusive disse teknikker, ikke fandt en negativ effekt af LR på overlevelsesresultater.

Derfor sigter vi på at studere prædiktive patologiske faktorer for LR såvel som virkningen af ​​LR på langsigtede overlevelsesresultater udelukkende hos patienter, der behandles med bred lokal excision, partiel glansektomi, laserablation, omskæring og glans-resurfacing, hvilket afspejler en lavere risiko. OSS patientpopulation, defineret som glansbesparende operation.