Previsão de recorrência local e seu impacto nos resultados de longo prazo após cirurgia preservadora de glande de baixo risco para carcinoma de células escamosas do pênis

O carcinoma espinocelular do pênis (CEC) é uma doença rara com um conjunto limitado de evidências para basear as decisões de manejo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou 36.068 novos casos de câncer de pênis em 2020, com uma incidência padronizada por idade de 0,8 por 100.000 pessoas em todo o mundo. A penectomia parcial ou total realizada tradicionalmente tem sido associada a comorbidades significativas em relação à alteração da micção, função sexual, aparência e bem-estar psicológico.

Em termos de tratamento primário, as diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) recomendam a remoção completa do tumor com a maior preservação possível dos órgãos, sem comprometer o controle oncológico. A cirurgia preservadora de órgãos (OSS) abrange uma infinidade de técnicas cirúrgicas, incluindo ampla excisão local, circuncisão, recapeamento da glande e glansectomia parcial ou total.

Consequentemente, abordagens poupadoras do pênis têm sido cada vez mais empregadas, com excelentes resultados funcionais e melhorias significativas na qualidade de vida dos pacientes em comparação com o tratamento radical. Esta tendência para OSS baseia-se no facto de que, embora os pacientes tratados com preservação peniana apresentem mais recorrência local (LR) em comparação com a penectomia parcial ou total, a ocorrência de LR não comprometeu a sobrevivência em várias coortes previamente estudadas com uma população heterogénea de pacientes, incluindo tumores de alto e baixo risco.

No entanto, publicamos recentemente os resultados de um grande estudo internacional multicêntrico sobre uma coorte homogênea de pacientes de alto risco que foram tratados com glansectomia completa inicial. Descobrimos que a LR após glansectomia inicial representa um curso de doença agressivo subjacente e foi fortemente correlacionada com pior sobrevida global (HR 2,89, IC 95% 2,02-4,14, <0,001) e sobrevida específica do câncer (HR 5,64, IC 95% 3,45- 9.22, P < 0,001) nesta coorte, desafiando, portanto, o dogma de que LR após OSS para PSCC não afeta os resultados de sobrevivência. A análise de regressão multivariável de riscos proporcionais de Cox identificou o estágio pT3 e a doença de alto grau como preditores independentes de RL.

Nossa hipótese é que nossos achados foram causados ​​por um enriquecimento de tumores de maior risco em nossa coorte, uma vez que estudamos apenas pacientes com glansectomia que foram submetidos à remoção completa de todo o epitélio glanduloprepucial. Por outro lado, levantaríamos a hipótese de que a RL pode não ser um preditor de piores resultados de sobrevida em tumores de menor risco submetidos a ampla excisão local, glansectomia parcial, ablação a laser, circuncisão ou recapeamento da glande. Esta seria a razão pela qual coortes anteriores e heterogêneas, incluindo essas técnicas, não encontraram um efeito adverso da LR nos resultados de sobrevivência.

Portanto, nosso objetivo é estudar fatores patológicos preditivos para RL, bem como o impacto da RL nos resultados de sobrevida em longo prazo apenas em pacientes tratados com excisão local ampla, glansectomia parcial, ablação a laser, circuncisão e recapeamento da glande, refletindo um menor risco População de pacientes com OSS, definida como cirurgia preservadora da glande.