Vorhersage des Lokalrezidivs und seiner Auswirkungen auf die Langzeitergebnisse nach einer risikoarmen, eichelschonenden Operation bei Plattenepithelkarzinomen des Penis

Das Plattenepithelkarzinom des Penis (PSCC) ist eine seltene Erkrankung mit einer begrenzten Evidenzlage, auf deren Grundlage Managemententscheidungen getroffen werden können. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass im Jahr 2020 36.068 neue Fälle von Peniskrebs auftreten, mit einer altersstandardisierten Inzidenz von 0,8 pro 100.000 Menschen weltweit. Traditionell durchgeführte teilweise oder vollständige Penektomie ist mit erheblichen Komorbiditäten in Bezug auf veränderte Blasenentleerung, sexuelle Funktion, Aussehen und psychisches Wohlbefinden verbunden.

Im Hinblick auf die Behandlung des primären Tumors empfehlen die Richtlinien der European Association of Urology (EAU), eine vollständige Tumorentfernung unter größtmöglicher Organerhaltung durchzuführen, ohne die onkologische Kontrolle zu beeinträchtigen. Die organerhaltende Chirurgie (OSS) umfasst eine Vielzahl chirurgischer Techniken, darunter breite lokale Exzision, Beschneidung, Oberflächenerneuerung der Eichel und teilweise oder vollständige Glansektomie.

Infolgedessen werden zunehmend Penis-erhaltende Ansätze eingesetzt, die im Vergleich zu einer radikalen Behandlung hervorragende funktionelle Ergebnisse und eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität der Patienten erzielen. Dieser Trend zum OSS beruht auf der Tatsache, dass bei Patienten, die mit Peniserhaltung behandelt wurden, im Vergleich zur teilweisen oder vollständigen Penektomie zwar mehr Lokalrezidive (LR) auftreten, das Auftreten von LR jedoch das Überleben in mehreren zuvor untersuchten Kohorten mit einer heterogenen Patientenpopulation nicht beeinträchtigte sowohl Hochrisiko- als auch Niedrigrisikotumoren.

Allerdings haben wir kürzlich die Ergebnisse einer großen, multizentrischen internationalen Studie an einer homogenen Kohorte von Hochrisikopatienten veröffentlicht, die im Vorfeld mit einer vollständigen Glansektomie behandelt wurden. Wir haben herausgefunden, dass LR nach einer Glansektomie im Vorfeld einen zugrunde liegenden aggressiven Krankheitsverlauf darstellt und stark mit einem schlechteren Gesamtüberleben (HR 2,89, 95 %-KI 2,02–4,14, <0,001) und dem krebsspezifischen Überleben (HR 5,64, 95 %-KI 3,45–) korreliert. 9.22, P < 0,001) in dieser Kohorte, was das Dogma in Frage stellt, dass LR nach OSS bei PSCC keinen Einfluss auf die Überlebensergebnisse hat. Die multivariate Cox-Proportional-Hazards-Regressionsanalyse identifizierte das pT3-Stadium und die hochgradige Erkrankung als unabhängige Prädiktoren für LR.

Wir gingen davon aus, dass unsere Ergebnisse auf eine Anreicherung von Tumoren mit höherem Risiko in unserer Kohorte zurückzuführen waren, da wir ausschließlich Glansektomie-Patienten untersuchten, bei denen das gesamte Glandulopreputhialepithel vollständig entfernt wurde. Umgekehrt würden wir annehmen, dass LR möglicherweise kein Prädiktor für schlechtere Überlebensergebnisse bei Tumoren mit geringerem Risiko ist, die sich einer breiten lokalen Exzision, einer partiellen Glansektomie, einer Laserablation, einer Beschneidung oder einer Eichelerneuerung unterziehen. Dies wäre der Grund dafür, dass frühere, heterogene Kohorten, die diese Techniken einschlossen, keinen negativen Einfluss von LR auf die Überlebensergebnisse fanden.

Daher wollen wir prädiktive pathologische Faktoren für LR sowie den Einfluss von LR auf die langfristigen Überlebensergebnisse ausschließlich bei Patienten untersuchen, die mit breiter lokaler Exzision, partieller Glansektomie, Laserablation, Beschneidung und Eichelerneuerung behandelt werden, was ein geringeres Risiko widerspiegelt OSS-Patientenpopulation, definiert als eichelerhaltende Operation.