Predikce lokální recidivy a jejího dopadu na dlouhodobé výsledky po nízkorizikové operaci glans šetřícího karcinom penilního spinocelulárního karcinomu

Penilní spinocelulární karcinom (PSCC) je vzácné onemocnění s omezeným množstvím důkazů, na nichž lze založit rozhodnutí o léčbě. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje 36 068 nových případů rakoviny penisu v roce 2020, s věkově standardizovanou incidencí 0,8 na 100 000 lidí na celém světě. Tradičně prováděná částečná nebo totální penektomie byla spojena s významnou komorbiditou s ohledem na změněné vyprazdňování, sexuální funkce, vzhled a psychickou pohodu.

Pokud jde o léčbu primáře, směrnice Evropské urologické asociace (EAU) doporučují provést kompletní odstranění nádoru s co největším zachováním orgánů, aniž by byla ohrožena onkologická kontrola. Orgán šetřící chirurgie (OSS) zahrnuje velké množství chirurgických technik včetně široké lokální excize, obřízky, resurfacingu žaludu a částečné nebo celkové glansektomie.

V důsledku toho se stále více uplatňují přístupy šetřící penis s vynikajícími funkčními výsledky a významným zlepšením kvality života pacientů ve srovnání s radikální léčbou. Tento trend směrem k OSS je založen na skutečnosti, že ačkoli u pacientů léčených konzervací penisu dochází k většímu počtu lokálních recidiv (LR) ve srovnání s parciální nebo totální penektomií, výskyt LR neohrozil přežití v několika dříve studovaných kohortách s heterogenní populací pacientů včetně nádory s vysokým i nízkým rizikem.

Nedávno jsme však publikovali výsledky velké, multicentrické mezinárodní studie na homogenní kohortě vysoce rizikových pacientů, kteří byli léčeni předem kompletní glasektomií. Zjistili jsme, že LR po úvodní glasektomii představuje základní agresivní průběh onemocnění a silně koreluje s horším celkovým přežitím (HR 2,89, 95% CI 2,02-4,14, <0,001) a přežitím specifickým pro rakovinu (HR 5,64, 95% CI 3,45- 9,22, P < 0,001) v této kohortě, což zpochybňuje dogma, že LR po OSS pro PSCC neovlivňuje výsledky přežití. Multivariabilní Coxova regresní analýza proporcionálních rizik identifikovala stadium pT3 a onemocnění vysokého stupně jako nezávislé prediktory LR.

Předpokládali jsme, že naše zjištění byla způsobena obohacením o nádory s vyšším rizikem v naší kohortě, protože jsme studovali pouze pacienty s glansektomií, kteří podstoupili kompletní odstranění celého glandulopreputiálního epitelu. Naopak bychom předpokládali, že LR nemusí být prediktorem horších výsledků přežití u nádorů s nižším rizikem, které podstoupí širokou lokální excizi, parciální glansektomii, laserovou ablaci, obřízku nebo resurfacing žaludu. To by byl důvod, proč předchozí heterogenní kohorty, včetně těchto technik, nezjistily nepříznivý účinek LR na výsledky přežití.

Proto se zaměřujeme na studium prediktivních patologických faktorů pro LR a také vliv LR na výsledky dlouhodobého přežití pouze u pacientů, kteří jsou léčeni širokou lokální excizí, parciální glasektomií, laserovou ablací, obřízkou a resurfacingem žaludu, což odráží nižší riziko Populace pacientů s OSS, definovaná jako glans šetřící operace.