小児大腿骨骨折: 機能的装具 vs スピカ鋳造 - 結果とコストの分析

小児の大腿骨骨幹骨折は小児によく見られる整形外科傷害であり、約 3 分の 1 が 5 歳未満の患者で発生しています。 これらの骨折には、最適な治癒と機能回復を促進するための効果的な管理が必要です。 生後 6 か月から 5 歳の年齢層では、大腿骨骨幹部骨折は従来、股関節スピカギプスで治療されてきました。 股関節スピカギプスの適用は、患者がギブスを適用するために長時間の鎮静を受けなければならないことを考慮すると、通常、全身麻酔下の手術室 (OR) で行われます。 ヒップ・スピカ・ギプスを装着した子供の世話は、ギプスのサイズが大きく、可動性が制限されているため、介護者にとって大きな課題となります。 このため、介護者にとって、毎日の衛生管理、トイレ、皮膚の監視などの日常的な活動が困難になります。 Kocherらによって行われた生態学的研究。糖尿病、腎不全、若年性関節リウマチなどの重篤な慢性疾患を持つ小児において、スピカ鋳造は医療治療よりも家族機能に大きな負担を与えることが判明しました。1

クレイマーら。らは最近、小児大腿骨骨幹部骨折の治療における従来の股関節スピカギプス固定と同様に効果的な代替手段として、機能的装具の使用を提案しました。 彼らの研究では、骨折のアライメントの矯正と維持、癒合までの時間、および機能的転帰に差異は見出されませんでした2。 プレハブ式の調整可能な機能的装具の使用は、オープンなデザインにより衛生状態の改善、掃除の容易さ、トイレのしやすさ、皮膚の監視、位置の動きの改善が可能になるため、患者とその親にとってより許容しやすいことが示唆されました。

費用対効果分析の観点から、全身麻酔や手術室での時間を必要とせずに救急部門で適用できるため、スピカキャスティングと比較して機能的装具の全体的なコストが低いと推論されています。 さらに、機能的装具により、ギプス関連の問題で整形外科クリニックを訪れる回数も減り、股関節スピカギプスと比較した場合、機能的装具による小児骨幹部骨折の治療に関連する総費用がさらに削減されるという仮説を立てています。 そうは言っても、私たちが知る限り、包括的な費用対効果の分析研究は行われておらず、小児大腿骨骨幹部骨折の治療に関して機能的装具とスピカ鋳造を比較した文献は最小限です。

この提案された研究は、骨折整復の維持、癒合までの時間、脚の長さ、機能的転帰、合併症、親/親/小児大腿骨骨幹部骨折の治療を評価することにより、機能的装具とスピカ鋳造を比較するランダム化前向き研究を実施することにより、このギャップに対処することを目的としています。治療に対する介護者の満足度を調査するとともに、補足的な包括的な費用対効果の分析を実施します。