Pediatrische dijbeenfracturen: functionele bracing versus Spica-casting - resultaten en kostenanalyse

Diafysaire femurfracturen bij kinderen zijn een vaak voorkomend orthopedisch letsel bij kinderen, waarbij ongeveer een derde voorkomt bij patiënten jonger dan vijf jaar. Deze fracturen vereisen effectief beheer om optimale genezing en functioneel herstel te bevorderen. In de leeftijdsgroep van 6 maanden tot 5 jaar worden diafysaire femurfracturen traditioneel behandeld met een heupspica-gips. Het aanbrengen van een heupspica-gips gebeurt doorgaans in de operatiekamer (OK) onder algemene anesthesie, aangezien patiënten langdurige sedatie moeten ondergaan voor het aanbrengen van het gips. De zorg voor een kind met een heupspica-gips brengt aanzienlijke uitdagingen met zich mee voor zorgverleners vanwege de omslachtige omvang van het gips en de beperkte mobiliteit. Dit maakt routinematige activiteiten zoals dagelijkse hygiëne, toiletbezoek en huidbewaking moeilijk voor zorgverleners. Een ecologisch onderzoek uitgevoerd door Kocher et al. ontdekte dat spica-casting een grotere last vormt voor het functioneren van het gezin dan medische behandeling bij kinderen met ernstige chronische medische aandoeningen, waaronder diabetes, nierfalen en juveniele reumatoïde artritis.1

Kramer et al. hebben onlangs het gebruik van functionele braces voorgesteld als een even effectief alternatief voor het traditionele heupspica-gieten voor de behandeling van diafysaire femurfracturen bij kinderen. In hun onderzoek vonden ze geen verschillen in de correctie en het behoud van de uitlijning van de fractuur, de tijd tot herstel en functionele uitkomsten2. Er werd gesuggereerd dat het gebruik van een geprefabriceerde en verstelbare functionele brace beter wordt verdragen door patiënten en hun ouders, omdat het open ontwerp zorgt voor verbeterde hygiëne, gemak bij het schoonmaken, toiletbezoek, huidbewaking en verbeterde positionele bewegingen.

Vanuit het perspectief van een kosteneffectiviteitsanalyse is geconcludeerd dat de totale kosten van functionele braces in vergelijking met spica-casting lager zijn, omdat het op de afdeling spoedeisende hulp kan worden toegepast zonder dat er algemene verdoving of operatiekamertijd nodig is. Bovendien veronderstellen we dat functionele braces ook het aantal bezoeken aan orthopedische klinieken voor gipsgerelateerde problemen zullen verminderen, waardoor de totale kosten die gepaard gaan met de behandeling van pediatrische diafysaire fracturen met een functionele brace verder zullen dalen in vergelijking met een heupspica-gips. Dit gezegd hebbende, zijn er voor zover wij weten geen uitgebreide onderzoeken naar kosteneffectiviteitsanalyses uitgevoerd en is er minimale literatuur waarin functionele braces worden vergeleken met spica-casting voor de behandeling van diafysaire femurfracturen bij kinderen.

Dit voorgestelde onderzoek heeft tot doel deze kloof te dichten door een gerandomiseerde prospectieve studie uit te voeren waarin functionele braces en spica-casts worden vergeleken voor de behandeling van diafysaire femurfracturen bij kinderen door het evalueren van het behoud van fractuurreductie, de tijd tot unie, beenlengte, functionele uitkomsten, complicaties, ouder/ tevredenheid van de zorgverlener over de behandeling en het uitvoeren van een aanvullende uitgebreide kosteneffectiviteitsanalyse.