Pædiatriske lårbensfrakturer: Funktionel afstivning vs Spica-støbning - Analyse af resultater og omkostninger

Pædiatriske diafysære lårbensfrakturer er en almindelig ortopædisk skade hos børn, hvor omkring en tredjedel forekommer hos patienter under fem år. Disse frakturer kræver effektiv behandling for at fremme optimal heling og funktionel restitution. I aldersgruppen 6 måneder til 5 år er diafysære lårbensfrakturer traditionelt blevet behandlet med en hofte-spica-gips. Påføring af en hofte-spica-gips forekommer typisk på operationsstuen (OR) under generel anæstesi, da patienterne skal gennemgå længerevarende sedation for gipspåføring. At passe et barn med en hofte-spica-gips giver betydelige udfordringer for omsorgspersoner på grund af gipsets besværlige størrelse og begrænsede mobilitet. Dette gør rutineaktiviteter såsom daglig hygiejne, toiletbesøg og hudovervågning vanskelige for plejepersonalet. En økologisk undersøgelse udført af Kocher et al. fandt, at spica-støbning lægger en større byrde på familiens funktion end medicinsk behandling hos børn med alvorlige kroniske medicinske tilstande, herunder diabetes, nyresvigt og juvenil reumatoid arthritis.1

Kramer et al. har for nylig foreslået brugen af ​​funktionel afstivning som et lige så effektivt alternativ til traditionel hoftespica-støbning til behandling af pædiatriske diafysære lårbensfrakturer. I deres undersøgelse fandt de ingen forskelle i korrektion og vedligeholdelse af frakturjustering, tid til forening og funktionelle resultater2. Brugen af ​​en præfabrikeret og justerbar funktionel bøjle blev foreslået bedre tolereret af patienter og deres forældre, da det åbne design giver mulighed for forbedret hygiejne, nem rengøring, toiletbesøg, hudovervågning og forbedret positionsbevægelse.

Fra et omkostningseffektivitetsanalyseperspektiv er det udledt, at de samlede omkostninger ved funktionel afstivning sammenlignet med spica-støbning er lavere, da den kan anvendes på akutmodtagelsen uden behov for generel anæstesi eller operationstid. Desuden antager vi, at funktionel afstivning også vil reducere besøg på ortopædiske klinikker for gipsrelaterede problemer, hvilket yderligere vil reducere de samlede omkostninger forbundet med behandling af pædiatriske diafysefrakturer med en funktionel bøjle sammenlignet med en hoftespica-gips. Når dette er sagt, er der ikke udført omfattende omkostningseffektivitetsanalyseundersøgelser, så vidt vi ved, og der er minimal litteratur, der sammenligner funktionel afstivning versus spica-støbning til behandling af pædiatriske diafysære lårbensfrakturer.

Denne foreslåede undersøgelse har til formål at løse dette hul ved at udføre et randomiseret prospektivt studie, der sammenligner funktionel afstivning og spica-støbning til behandling af pædiatriske diafysære lårbensfrakturer ved at evaluere vedligeholdelse af frakturreduktion, tid til forening, benlængde, funktionelle resultater, komplikationer, forældre/ pårørendes tilfredshed med behandlingen samt udførelse af en supplerende omfattende omkostningseffektivitetsanalyse.