Pediatriske lårbensbrudd: Funksjonell avstivning vs Spica-støping - Utfall og kostnadsanalyse

Pediatriske lårbensfrakturer i diafyse er en vanlig ortopedisk skade hos barn, med omtrent en tredjedel hos pasienter under fem år. Disse bruddene krever effektiv behandling for å fremme optimal helbredelse og funksjonell restitusjon. I aldersgruppen 6 måneder til 5 år har diafysære femurfrakturer tradisjonelt blitt behandlet med en hip spica cast. Påføring av en hip spica cast skjer vanligvis i operasjonssalen (OR) under generell anestesi gitt at pasienter må gjennomgå langvarig sedasjon for gips påføring. Å ta vare på et barn med en hip spica cast gir betydelige utfordringer for omsorgspersoner på grunn av gipsens tunge størrelse og begrensede mobilitet. Dette gjør rutinemessige aktiviteter som daglig hygiene, toalettbesøk og hudovervåking vanskelig for omsorgspersoner. En økologisk studie utført av Kocher et al. fant at spica-casting legger en større belastning på familiens funksjon enn medisinsk behandling hos barn med alvorlige kroniske medisinske tilstander, inkludert diabetes, nyresvikt og juvenil revmatoid artritt.1

Kramer et al. har nylig foreslått bruk av funksjonell avstivning som et like effektivt alternativ til tradisjonell hip spica casting for behandling av pediatriske diaphyseal femur frakturer. I sin studie fant de ingen forskjeller i korreksjon og vedlikehold av frakturjustering, tid til forening og funksjonelle utfall2. Bruken av en prefabrikkert og justerbar funksjonell bøyle ble foreslått å bli bedre tolerert av pasienter og deres foreldre ettersom den åpne designen tillater forbedret hygiene, enkel rengjøring, toalettbesøk, hudovervåking og forbedret posisjonsbevegelse.

Fra et kostnadseffektivitetsanalyseperspektiv har det blitt konkludert med at den totale kostnaden for funksjonell avstivning sammenlignet med spica-støping er lavere da den kan brukes i akuttmottaket uten behov for generell anestesi eller operasjonstid. Videre antar vi at funksjonell avstivning også vil redusere besøk til ortopediske klinikker for gipsrelaterte problemer, noe som ytterligere vil redusere de totale kostnadene forbundet med behandling av pediatriske diafysefrakturer med en funksjonell skinne sammenlignet med en hip spica-gips. Når dette er sagt, er det ikke utført noen omfattende kostnadseffektivitetsanalysestudier så vidt vi vet, og det er minimal litteratur som sammenligner funksjonell avstivning versus spica-støping for behandling av pediatriske femurfrakturer i diafyse.

Denne foreslåtte studien tar sikte på å adressere dette gapet ved å gjennomføre en randomisert prospektiv studie som sammenligner funksjonell avstivning og spica casting for behandling av pediatriske diafyse femurfrakturer ved å evaluere vedlikehold av frakturreduksjon, tid til forening, benlengde, funksjonelle utfall, komplikasjoner, foreldre/ omsorgspersonens tilfredshet med behandlingen samt å utføre en supplerende omfattende kostnadseffektivitetsanalyse.