Fratture pediatriche del femore: tutore funzionale vs fusione a Spica - Risultati e analisi dei costi

Le fratture diafisarie del femore pediatrico sono una lesione ortopedica comune nei bambini, di cui circa un terzo si verifica in pazienti di età inferiore ai cinque anni. Queste fratture richiedono una gestione efficace per promuovere una guarigione ottimale e un recupero funzionale. Nella fascia di età compresa tra 6 mesi e 5 anni, le fratture diafisarie del femore sono state tradizionalmente trattate con un gesso dell'anca. L'applicazione di un gesso per spica dell'anca avviene tipicamente in sala operatoria (OR) in anestesia generale dato che i pazienti devono essere sottoposti a sedazione prolungata per l'applicazione del gesso. Prendersi cura di un bambino con un'ingessatura dell'anca presenta sfide significative per gli operatori sanitari a causa delle dimensioni ingombranti dell'ingessatura e della mobilità limitata. Ciò rende difficili per gli operatori sanitari attività di routine come l’igiene quotidiana, l’uso del bagno e la sorveglianza della pelle. Uno studio ecologico condotto da Kocher et al. hanno scoperto che il casting di spica comporta un onere maggiore sul funzionamento familiare rispetto al trattamento medico nei bambini con gravi condizioni mediche croniche tra cui diabete, insufficienza renale e artrite reumatoide giovanile.1

Kramer et al. hanno recentemente proposto l'uso del tutore funzionale come alternativa altrettanto efficace alla tradizionale fusione dell'anca per il trattamento delle fratture diafisarie del femore pediatrico. Nel loro studio, non hanno riscontrato differenze nella correzione e nel mantenimento dell'allineamento della frattura, nel tempo necessario alla consolidazione e nei risultati funzionali2. È stato suggerito che l’uso di un tutore funzionale prefabbricato e regolabile sia meglio tollerato dai pazienti e dai loro genitori poiché il design aperto consente una migliore igiene, facilità di pulizia, uso del bagno, sorveglianza della pelle e un migliore movimento posizionale.

Dal punto di vista dell'analisi del rapporto costo-efficacia, si è dedotto che il costo complessivo del tutore funzionale rispetto al tutore funzionale è inferiore in quanto può essere applicato nel pronto soccorso senza la necessità di un'anestesia generale o di tempo in sala operatoria. Inoltre, ipotizziamo che il tutore funzionale ridurrà anche le visite alle cliniche ortopediche per problemi legati all'ingessatura, il che diminuirà ulteriormente i costi complessivi associati al trattamento delle fratture diafisarie pediatriche con un tutore funzionale rispetto a un tutore dell'anca spica. Detto questo, a nostra conoscenza non sono stati condotti studi completi di analisi costo-efficacia e la letteratura disponibile sul confronto tra tutori funzionali e spica casting per il trattamento delle fratture diafisarie del femore pediatrico è minima.

Lo studio proposto mira a colmare questa lacuna conducendo uno studio prospettico randomizzato che confronta il tutore funzionale e l'ingessatura della spica per il trattamento delle fratture diafisarie del femore pediatrico valutando il mantenimento della riduzione della frattura, il tempo di consolidamento, la lunghezza della gamba, gli esiti funzionali, le complicanze, il genitore/ soddisfazione del caregiver rispetto al trattamento, nonché l'esecuzione di un'analisi supplementare e completa del rapporto costo-efficacia.