Fraturas pediátricas do fêmur: órtese funcional vs moldagem em espiga - resultados e análise de custos

As fraturas diafisárias do fêmur pediátricas são uma lesão ortopédica comum em crianças, com cerca de um terço ocorrendo em pacientes com menos de cinco anos de idade. Essas fraturas requerem tratamento eficaz para promover a cicatrização ideal e a recuperação funcional. Na faixa etária de 6 meses a 5 anos de idade, as fraturas diafisárias do fêmur têm sido tradicionalmente tratadas com gesso tipo espícula de quadril. A aplicação de gesso em espícula de quadril normalmente ocorre na sala de cirurgia (SO) sob anestesia geral, visto que os pacientes devem ser submetidos a sedação prolongada para aplicação do gesso. Cuidar de uma criança com gesso no quadril apresenta desafios significativos para os cuidadores devido ao tamanho pesado do gesso e à mobilidade restrita. Isto torna as atividades rotineiras como higiene diária, ir ao banheiro e vigilância da pele difíceis para os cuidadores. Um estudo ecológico realizado por Kocher et al. descobriram que o lançamento de spica representa um fardo maior para o funcionamento familiar do que o tratamento médico em crianças com condições médicas crônicas graves, incluindo diabetes, insuficiência renal e artrite reumatóide juvenil.1

Kramer et al. propuseram recentemente o uso de órtese funcional como uma alternativa igualmente eficaz à tradicional moldagem em espícula do quadril para o tratamento de fraturas diafisárias do fêmur pediátricas. Em seu estudo, não encontraram diferenças na correção e manutenção do alinhamento da fratura, no tempo de consolidação e nos resultados funcionais2. O uso de uma cinta funcional pré-fabricada e ajustável foi sugerido como sendo melhor tolerado pelos pacientes e seus pais, pois o design aberto permite melhor higiene, facilidade de limpeza, uso do banheiro, vigilância da pele e melhor movimento posicional.

Do ponto de vista da análise de custo-efetividade, inferiu-se que o custo geral da órtese funcional em comparação com a moldagem em espícula é menor, pois pode ser aplicada no pronto-socorro sem a necessidade de anestesia geral ou tempo de sala de cirurgia. Além disso, levantamos a hipótese de que a órtese funcional também diminuirá as visitas a clínicas ortopédicas para questões relacionadas ao gesso, o que diminuirá ainda mais os custos gerais associados ao tratamento de fraturas diafisárias pediátricas com uma órtese funcional quando comparado a um gesso em espícula de quadril. Dito isto, nenhum estudo abrangente de análise de custo-efetividade foi realizado até onde sabemos e há literatura mínima comparando órtese funcional versus moldagem em espícula para o tratamento de fraturas diafisárias do fêmur pediátricas.

Este estudo proposto visa abordar esta lacuna através da realização de um estudo prospectivo randomizado comparando órtese funcional e fundição em espícula para o tratamento de fraturas diafisárias de fêmur pediátricas, avaliando a manutenção da redução da fratura, tempo de consolidação, comprimento da perna, resultados funcionais, complicações, pais/ satisfação do cuidador com o tratamento, bem como realizar uma análise complementar abrangente de custo-efetividade.