Pediatriska lårbensfrakturer: Functional Bracing vs Spica Casting - Resultat och kostnadsanalys

Pediatriska lårbensfrakturer i diafys är en vanlig ortopedisk skada hos barn, med ungefär en tredjedel hos patienter under fem år. Dessa frakturer kräver effektiv behandling för att främja optimal läkning och funktionell återhämtning. I åldersgruppen 6 månader till 5 år har lårbensfrakturer traditionellt behandlats med gips. Applicering av ett höftspicagips sker vanligtvis i operationssalen (OR) under generell anestesi, eftersom patienterna måste genomgå långvarig sedering för gipsapplicering. Att ta hand om ett barn med gips i höften innebär betydande utmaningar för vårdgivare på grund av gipsets besvärliga storlek och begränsade rörlighet. Detta gör rutinaktiviteter som daglig hygien, toalettbesök och hudövervakning svåra för vårdgivare. En ekologisk studie utförd av Kocher et al. fann att spica casting lägger en större börda på familjens funktion än medicinsk behandling hos barn med allvarliga kroniska medicinska tillstånd inklusive diabetes, njursvikt och juvenil reumatoid artrit.1

Kramer et al. har nyligen föreslagit användningen av funktionell stag som ett lika effektivt alternativ till traditionell höftspica-gjutning för behandling av pediatriska lårbensfrakturer. I sin studie fann de inga skillnader i korrigering och upprätthållande av frakturanpassning, tid till förening och funktionella resultat2. Användningen av en prefabricerad och justerbar funktionsbygel föreslogs för att tolereras bättre av patienter och deras föräldrar eftersom den öppna designen möjliggör förbättrad hygien, enkel rengöring, toalettbesök, hudövervakning och förbättrad positionsrörelse.

Ur ett kostnadseffektivitetsanalysperspektiv har man dragit slutsatsen att den totala kostnaden för funktionell stagning jämfört med spica-gjutning är lägre eftersom den kan appliceras på akutmottagningen utan behov av en allmän anestesi eller operationstid. Dessutom antar vi att funktionell stag också kommer att minska besöken på ortopediska kliniker för gipsrelaterade problem, vilket ytterligare kommer att minska de totala kostnaderna för behandling av pediatriska diafysfrakturer med en funktionell tandställning jämfört med en höftspicagips. Med detta sagt har inga omfattande kostnadseffektivitetsanalysstudier utförts såvitt vi vet och det finns minimal litteratur som jämför funktionell stag kontra spica casting för behandling av pediatriska diafysiska lårbensfrakturer.

Denna föreslagna studie syftar till att ta itu med detta gap genom att genomföra en randomiserad prospektiv studie som jämför funktionell stag och spica casting för behandling av pediatriska diafysiska lårbensfrakturer genom att utvärdera underhåll av frakturreduktion, tid till förening, benlängd, funktionella resultat, komplikationer, förälder/ vårdgivarens tillfredsställelse med behandlingen samt att utföra en kompletterande omfattande kostnadseffektivitetsanalys.