Fracturas de fémur pediátricas: corsé funcional versus yeso en espica: análisis de resultados y costos

Las fracturas diafisarias de fémur pediátricas son una lesión ortopédica común en niños, y aproximadamente un tercio ocurre en pacientes menores de cinco años. Estas fracturas requieren un tratamiento eficaz para promover una curación óptima y una recuperación funcional. En el grupo de edad de 6 meses a 5 años, las fracturas diafisarias del fémur se han tratado tradicionalmente con un yeso en espica de cadera. La aplicación de un yeso en espica de cadera generalmente ocurre en el quirófano (OR) bajo anestesia general, dado que los pacientes deben someterse a una sedación prolongada para la aplicación del yeso. El cuidado de un niño con un yeso en espiga de cadera presenta desafíos importantes para los cuidadores debido al tamaño engorroso del yeso y su movilidad restringida. Esto dificulta a los cuidadores actividades rutinarias como la higiene diaria, el uso del baño y la vigilancia de la piel. Un estudio ecológico realizado por Kocher et al. descubrió que el yeso en espica representa una carga mayor para el funcionamiento familiar que el tratamiento médico en niños con afecciones médicas crónicas graves, como diabetes, insuficiencia renal y artritis reumatoide juvenil.1

Kramer y cols. han propuesto recientemente el uso de aparatos ortopédicos funcionales como una alternativa igualmente eficaz al yeso tradicional en espiga de cadera para el tratamiento de las fracturas diafisarias del fémur pediátricas. En su estudio, no encontraron diferencias en la corrección y mantenimiento de la alineación de la fractura, el tiempo hasta la consolidación y los resultados funcionales2. Se sugirió que los pacientes y sus padres toleran mejor el uso de un aparato ortopédico funcional prefabricado y ajustable, ya que el diseño abierto permite una mejor higiene, facilidad de limpieza, uso del baño, vigilancia de la piel y un mejor movimiento posicional.

Desde una perspectiva de análisis de rentabilidad, se ha inferido que el costo general de los aparatos ortopédicos funcionales en comparación con el yeso en espica es menor, ya que se puede aplicar en el departamento de emergencias sin necesidad de anestesia general o tiempo en quirófano. Además, planteamos la hipótesis de que los aparatos ortopédicos funcionales también disminuirán las visitas a clínicas ortopédicas por problemas relacionados con los yesos, lo que disminuirá aún más los costos generales asociados con el tratamiento de fracturas diafisarias pediátricas con un aparato ortopédico funcional en comparación con un yeso en espica de cadera. Dicho esto, hasta donde sabemos, no se han realizado estudios integrales de análisis de rentabilidad y existe una literatura mínima que compare los aparatos ortopédicos funcionales versus los yesos en espiga para el tratamiento de las fracturas diafisarias del fémur pediátricas.

Este estudio propuesto tiene como objetivo abordar esta brecha mediante la realización de un estudio prospectivo aleatorizado que compara aparatos ortopédicos funcionales y yesos en espiga para el tratamiento de fracturas diafisarias de fémur pediátricas mediante la evaluación del mantenimiento de la reducción de la fractura, el tiempo hasta la consolidación, la longitud de la pierna, los resultados funcionales, las complicaciones, los padres/ satisfacción del cuidador con el tratamiento, así como realizar un análisis integral complementario de rentabilidad.