Zlomeniny stehenní kosti u dětí: Funkční výztuha vs Spica Casting – výsledky a analýza nákladů

Zlomeniny diafyzárního femuru u dětí jsou častým ortopedickým poraněním u dětí, přičemž asi jedna třetina se vyskytuje u pacientů do pěti let. Tyto zlomeniny vyžadují účinnou léčbu, aby se podpořilo optimální hojení a funkční zotavení. Ve věkové skupině 6 měsíců až 5 let byly diafyzární zlomeniny femuru tradičně léčeny obvazem kyčelního spica. Aplikace sádry na kyčelní spica se obvykle provádí na operačním sále (OR) v celkové anestezii, protože pacienti musí podstoupit prodlouženou sedaci pro aplikaci sádry. Péče o dítě se sádrou kyčelního kloubu představuje pro pečovatele značné problémy kvůli těžkopádné velikosti sádry a omezené pohyblivosti. To ztěžuje pečovatelům běžné činnosti, jako je každodenní hygiena, toaleta a dohled nad pokožkou. Ekologická studie provedená Kocherem et al. zjistili, že odlévání spica představuje větší zátěž pro fungování rodiny než lékařská léčba u dětí s vážnými chronickými zdravotními stavy včetně cukrovky, selhání ledvin a juvenilní revmatoidní artritidy.

Kramer a kol. nedávno navrhli použití funkční výztuhy jako stejně účinné alternativy k tradičnímu odlévání kyčelního špice pro léčbu diafyzárních zlomenin femuru u dětí. Ve své studii nezjistili žádné rozdíly v korekci a udržení zarovnání zlomeniny, době do zhojení a funkčních výsledcích2. Použití prefabrikované a nastavitelné funkční ortézy bylo navrženo tak, aby bylo pacienty a jejich rodiči lépe tolerováno, protože otevřený design umožňuje lepší hygienu, snadné čištění, toaletu, dohled nad kůží a lepší polohový pohyb.

Z hlediska analýzy nákladové efektivity bylo vyvozeno, že celkové náklady na funkční výztuhu ve srovnání s odléváním spica jsou nižší, protože ji lze použít na pohotovosti bez potřeby celkové anestezie nebo času na operačním sále. Dále předpokládáme, že funkční ortéza také sníží návštěvy ortopedických klinik kvůli problémům souvisejícím se sádrou, což dále sníží celkové náklady spojené s léčbou diafyzárních zlomenin u dětí pomocí funkční ortézy ve srovnání se sádrou kyčelního spica. Vzhledem k tomu, co bylo řečeno, nebyly podle našich znalostí provedeny žádné komplexní studie analýzy nákladů a efektivity a existuje jen minimum literatury porovnávající funkční výztuhu oproti odlévání spica pro léčbu zlomenin diafyzárního femuru u dětí.

Tato navrhovaná studie si klade za cíl vyřešit tuto mezeru provedením randomizované prospektivní studie srovnávající funkční výztuhu a odlévání spica pro léčbu zlomenin diafyzárního femuru u dětí tím, že zhodnotí zachování redukce zlomeniny, dobu do zhojení, délku nohy, funkční výsledky, komplikace, rodiče/ spokojenost pečovatele s léčbou a také provedení doplňkové komplexní analýzy nákladové efektivity.