Pädiatrische Femurfrakturen: Funktionelle Stützung vs. Spica-Guss – Ergebnisse und Kostenanalyse

Diaphysäre Femurfrakturen bei Kindern sind eine häufige orthopädische Verletzung bei Kindern, wobei etwa ein Drittel bei Patienten unter fünf Jahren auftritt. Diese Frakturen erfordern eine wirksame Behandlung, um eine optimale Heilung und funktionelle Wiederherstellung zu fördern. In der Altersgruppe der 6 Monate bis 5-Jährigen werden diaphysäre Femurfrakturen traditionell mit einem Hüftspica-Gips behandelt. Das Anbringen eines Hüft-Spica-Gipses erfolgt typischerweise im Operationssaal (OP) unter Vollnarkose, da die Patienten für das Anlegen eines Hüft-Spica-Gipses einer längeren Sedierung unterzogen werden müssen. Die Pflege eines Kindes mit einem Spica-Gips an der Hüfte stellt das Pflegepersonal aufgrund der unhandlichen Größe und eingeschränkten Beweglichkeit des Gipses vor große Herausforderungen. Dies erschwert Routinetätigkeiten wie tägliche Hygiene, Toilettengang und Hautüberwachung für das Pflegepersonal. Eine ökologische Studie von Kocher et al. fanden heraus, dass Spica-Gips bei Kindern mit schwerwiegenden chronischen Erkrankungen wie Diabetes, Nierenversagen und juveniler rheumatoider Arthritis eine größere Belastung für das Funktionieren der Familie darstellt als eine medizinische Behandlung.1

Kramer et al. haben kürzlich die Verwendung von funktionellen Stützvorrichtungen als ebenso wirksame Alternative zum herkömmlichen Hüft-Spica-Guss für die Behandlung diaphysärer Femurfrakturen bei Kindern vorgeschlagen. In ihrer Studie fanden sie keine Unterschiede bei der Korrektur und Aufrechterhaltung der Frakturausrichtung, der Zeit bis zur Frakturheilung und den funktionellen Ergebnissen2. Es wurde vermutet, dass die Verwendung einer vorgefertigten und anpassbaren Funktionsspange von Patienten und ihren Eltern besser vertragen wird, da das offene Design eine verbesserte Hygiene, einfache Reinigung, Toilettengänge, Hautüberwachung und verbesserte Positionsbewegungen ermöglicht.

Aus der Perspektive einer Kosteneffektivitätsanalyse wurde gefolgert, dass die Gesamtkosten einer funktionellen Zahnspange im Vergleich zu einem Spica-Guss geringer sind, da sie in der Notaufnahme angewendet werden kann, ohne dass eine Vollnarkose oder Zeit im Operationssaal erforderlich ist. Darüber hinaus gehen wir davon aus, dass eine funktionelle Zahnspange auch die Zahl der Besuche in orthopädischen Kliniken wegen Gipsverbandsproblemen verringern wird, was die Gesamtkosten im Zusammenhang mit der Behandlung pädiatrischer Diaphysenfrakturen mit einer funktionellen Zahnspange im Vergleich zu einem Hüft-Spica-Gips weiter senken wird. Allerdings wurden unseres Wissens keine umfassenden Studien zur Kostenwirksamkeitsanalyse durchgeführt und es gibt nur wenig Literatur zum Vergleich von funktionellen Zahnspangen mit Spica-Guss zur Behandlung diaphysärer Femurfrakturen bei Kindern.

Diese vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem eine randomisierte prospektive Studie durchgeführt wird, in der funktionelle Orthesen und Spica-Guss zur Behandlung von diaphysären Femurfrakturen bei Kindern verglichen werden. Dabei werden die Aufrechterhaltung der Frakturreposition, die Zeit bis zur Heilung, die Beinlänge, funktionelle Ergebnisse, Komplikationen, Eltern-/ die Zufriedenheit des Pflegepersonals mit der Behandlung sowie die Durchführung einer ergänzenden umfassenden Kostenwirksamkeitsanalyse.