Złamania kości udowej u dzieci: usztywnienie funkcjonalne a opatrunek Spica – wyniki i analiza kosztów

Złamania trzonu kości udowej u dzieci są częstym urazem ortopedycznym u dzieci, z czego około jedna trzecia występuje u pacjentów w wieku poniżej pięciu lat. Złamania te wymagają skutecznego leczenia, aby zapewnić optymalne gojenie i powrót do sprawności funkcjonalnej. W grupie wiekowej od 6 miesięcy do 5 lat złamania trzonu kości udowej tradycyjnie leczy się za pomocą opatrunku biodrowego. Zakładanie opatrunku biodrowego zwykle odbywa się na sali operacyjnej (OR) w znieczuleniu ogólnym, ponieważ przed założeniem opatrunku pacjenci muszą zostać poddani długotrwałej sedacji. Opieka nad dzieckiem z opatrunkiem biodrowym stanowi poważne wyzwanie dla opiekunów ze względu na nieporęczny rozmiar opatrunku gipsowego i ograniczoną mobilność. Utrudnia to opiekunom rutynowe czynności, takie jak codzienna higiena, toaleta i kontrola stanu skóry. Badanie ekologiczne przeprowadzone przez Kochera i in. odkryli, że rzucanie spica stanowi większe obciążenie dla funkcjonowania rodziny niż leczenie dzieci cierpiących na poważne przewlekłe schorzenia, w tym cukrzycę, niewydolność nerek i młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów.1

Kramer i in. zaproponowali niedawno zastosowanie ortezy funkcjonalnej jako równie skutecznej alternatywy dla tradycyjnego opatrunku biodrowego w leczeniu złamań trzonu kości udowej u dzieci. W swoim badaniu nie stwierdzili żadnych różnic w korekcji i utrzymaniu ustawienia złamania, czasie do zrostu i wynikach funkcjonalnych2. Zasugerowano, że stosowanie prefabrykowanego i regulowanego aparatu funkcjonalnego jest lepiej tolerowane przez pacjentów i ich rodziców, ponieważ otwarta konstrukcja pozwala na lepszą higienę, łatwość czyszczenia, toalety, kontrolę skóry i lepszy ruch w pozycji.

Z punktu widzenia analizy opłacalności wywnioskowano, że całkowity koszt ortezy funkcjonalnej w porównaniu z opatrunkiem typu spica jest niższy, ponieważ można ją zastosować na oddziale ratunkowym bez konieczności przebywania w znieczuleniu ogólnym lub na sali operacyjnej. Co więcej, stawiamy hipotezę, że orteza czynnościowa zmniejszy także liczbę wizyt w klinikach ortopedycznych z powodu problemów związanych z opatrunkiem gipsowym, co jeszcze bardziej obniży całkowite koszty związane z leczeniem złamań trzonu kości u dzieci za pomocą ortezy funkcjonalnej w porównaniu z opatrunkiem biodrowym. Mając to na uwadze, zgodnie z naszą wiedzą nie przeprowadzono żadnych kompleksowych badań dotyczących opłacalności i efektywności, a literatura porównująca usztywnienie funkcjonalne z opatrunkiem spica w leczeniu złamań trzonu kości udowej u dzieci jest niewielka.

Celem proponowanego badania jest wypełnienie tej luki poprzez przeprowadzenie randomizowanego badania prospektywnego porównującego usztywnienie funkcjonalne i opatrunek spica w leczeniu złamań trzonu kości udowej u dzieci poprzez ocenę utrzymania nastawienia złamania, czasu do zrostu, długości nogi, wyników czynnościowych, powikłań, rodziców/opiekunów zadowolenia opiekuna z leczenia, a także przeprowadzenie dodatkowej kompleksowej analizy opłacalności.