抽出後の窩保存のためのビタミン C を使用した場合と使用しない場合の象牙質移植片と I-PRF の評価

研究目的:

ソケット保存は、骨の寸法を維持し、抽出後の寸法変化を最小限に抑えるために利用される技術の 1 つです。 象牙質移植片と i-PRF にビタミン C を添加すると、ソケット保存中の骨芽細胞の増殖と生存率が増加するため、寸法変化と辺縁骨損失の軽減に役立つ可能性があります。 i-PRF にビタミン C を加えることで、軟部組織の質も改善するという利点も追加できます。 25mMのビタミンCが存在すると、11日目に骨芽細胞の形態の層が見られます。 さらに、象牙質移植片は、ソケット保存中の費用効率の高い移植材料として使用されます。

l.包含基準:

• 18歳以上。
• 歯周的に健康な隣接歯を持つ大臼歯以​​外の歯の単回抜歯。
• 貢献のない病歴。
• 修復不可能な歯は抜歯が必要です。
• 抜歯後、歯科インプラントを埋入する前に歯槽の保存が必要な場合。
• 即時インプラントの適格であるにもかかわらず、抜歯時の即時インプラント埋入を妨げる要因がある参加者（例：経済的要因 - 心理的要因 - 時間的要因）。
• 6ヶ月間のフォローアップに前向きな協力的な患者。

II.除外基準:

• 妊娠中の女性。
• 抜歯部位の急性感染。
• 治癒に影響を与える全身状態（例：糖尿病、ビスホスホネートなどの薬剤など）
• 放射線療法または化学療法を受けた参加者。
• 精神疾患のある患者、学習障害のある患者、または同意を与えることができない患者。

研究手順の概要:

この研究は、エジプトのカイロ大学歯学部の口腔医学および歯周病学部門で実施されます。患者は、口腔医学および歯周病学の外来診療所、口腔外科の診療所、診療所から選択されます。カイロ大学歯内療法学科の博士号を取得。 初期治療は、歯肉縁上のスケーリング、必要に応じて歯肉縁下デブリードマン、欠陥のある修復物の調整、および研磨を含む歯周治療（第 I 相治療）で構成されます。 各患者に対する機械的なプラークコントロールの指示には、ブラッシングと歯間の清掃技術が含まれます。 0.12% クロルヘキシジンによる洗浄が指示されます。

両グループとも、アルチカイン HCL 2%、1:20,000 エピネフリンによる局所麻酔下で抜歯が行われます。 フラップレスの最小限の外傷性摘出は、薄いペリオトームとルクセイターを使用して行われます。 徹底的な機械的洗浄の後、ソケットを5 mlの0.125% クロルヘキシジンジグルコン酸塩水溶液ですすぎ、続いて5 mlの滅菌生理食塩水ですすぎ、ソケットから組織破片を除去します。 この手順はソケットごとに 3 回繰り返されます。 続いて、ウィリアムの目盛り付き歯周プローブを使用して、抜歯窩の完全性を検査します。 次に、高速の細かい仕上げ石と生理食塩水による洗浄を使用して、抜歯した歯を歯根膜、セメント質、軟組織付着部、虫歯、または修復物（存在する場合）から取り除きます。 歯髄室は滅菌歯内療法用ファイルで洗浄されます。 その後、ハンドボーンミルを使用して歯を削ります。

脱灰自家歯移植片（ADDG）粒子は、0.6N 塩酸中で 30 分間歯の粒子を脱灰して脱灰して調製し、その後生理食塩水で 2 回洗浄し、滅菌ガーゼで乾燥させました。

i-PRF の準備では、抗凝固剤を使用せずに血液をプラスチック チューブに採取します。

介入グループでは、25 mM の純粋なビタミン C が新鮮な血液に追加され、チューブは約 700 RPM で 3 分間遠心分離されます。

抜歯窩は対応するグラフト材料で満たされ、吸収性ゼラチンスポンジ（ゲルフォーム）がソケットとグラフト材料の被覆に使用され、5-0 モノフィラメントポリプロピレン縫合材料を使用した内部十字結び目を使用して固定されます。

術後のケアとフォローアップ:

• 患者には、手術部位に外傷を与えないこと、縫合糸を妨げないこと、熱い食べ物や激しいすすぎを避けることが指示されます。
• 患者には、手術後最初の日は手術部位の歯磨きを控えるよう指導されます。
• 手術後の最初の 2 週間の初期治癒段階の後に、手術領域の洗浄のために柔らかい外科用ブラシが分配されます。
• 抗生物質と鎮痛剤が5日間処方されます。

• 患者には次のことが指示されます。

  1. 指示に完全に従ってください。
  2. 厳格なフォローアップスケジュールを維持してください。
  3. 舌や指で手術部位に触れないでください。
  4. 手術部位または手術部位の周囲には、いかなる種類の歯科器具も着用しないでください。

手術から2週間後に抜糸となります。 術後 1 日目に、ベースラインのコーンビームコンピュータ断層撮影 (CBCT) スキャンが実行されます。 最終フォローアップ来院とCBCTスキャンは術後6か月後に予定されています。

術後の指示を強調するために、対面でのアドヒアランス リマインド セッションが次の間隔で行われます。

• 腫れ、創傷裂開、その他の有害事象の臨床評価のため、術後 3 日および 7 日。
• 術後2週間経過観察です。
• 最後に、インプラント埋入の6か月前です。

レントゲン写真:

辺縁骨量減少（一次転帰）、頬舌隆線幅（BLRW）、頬稜高さ（BRH）、および舌隆線高さ（LRH）（二次転帰）のX線写真による歯槽骨の変化は、CBCTの独立検査官（RW）によって評価されます。ベースライン時と術後 6 か月後に得られたスキャン。

組織学的分析:

両方のグループ（テストおよびコントロール）について、インプラント挿入前に、移植部位を露出させ、深さ（5 ～ 18 mm）を示すように目盛を付けたトレフィン円筒形ドリルを使用してすべての部位から生検を切除します。滅菌生理食塩水。 生検は直ちに 10% ホルマリン溶液に保存され、その後組織学的分析に送られて分析されます。