Avaliação de enxerto de dentina e I-PRF com e sem vitamina C para preservação de alvéolo pós-extração

Objetivo da pesquisa:

A preservação do alvéolo é uma das técnicas utilizadas para manter a dimensão óssea e minimizar as alterações dimensionais pós-extração. A adição de vitamina C ao enxerto de dentina e i-PRF pode auxiliar na redução das alterações dimensionais e da perda óssea marginal, uma vez que aumenta a proliferação e a viabilidade dos osteoblastos durante a preservação do alvéolo. Ao adicionar vitamina C ao i-PRF, podemos agregar também as vantagens de melhorar a qualidade dos tecidos moles. Camadas de morfologia de células osteoblásticas podem ser observadas no dia 11 com a presença de 25mM de vitamina C. Além disso, o enxerto de dentina é usado como um material de enxerto econômico durante a preservação do alvéolo.

eu. Critérios de inclusão:

• ≥ 18 anos de idade.
• Extração única de dentes não molares com dentes adjacentes periodontalmente saudáveis.
• História medial não contributiva.
• Dentes não restauráveis ​​indicados para extração.
• Exigir preservação alveolar após extração dentária antes da colocação do implante dentário.
• Participantes que são elegíveis para implantação imediata, mas apresentam fatores que impedem esses pacientes da colocação imediata de um implante no momento da extração (ex: Fatores relacionados a finanças - fatores psicológicos psicológicos - fatores relacionados ao tempo).
• Pacientes cooperativos que desejam se comprometer por um acompanhamento de 6 meses.

II. Critérios de exclusão:

• Mulher grávida.
• Infecção aguda no local da extração.
• Condições sistêmicas que afetam a cura (por exemplo, diabetes, medicamentos como bifosfonatos...)
• Um participante que fez radioterapia ou quimioterapia.
• Paciente psiquiátrico, ou com dificuldade de aprendizagem, ou incapaz de dar consentimento.

Procedimento de pesquisa em resumo:

O estudo será realizado no departamento de Medicina Oral e Periodontia da Faculdade de Odontologia - Universidade do Cairo, Egito. Os pacientes serão selecionados no ambulatório do departamento de Medicina Oral e Periodontia, clínica do departamento de Cirurgia Oral e clínica do departamento de Endodontia -Universidade do Cairo. A terapia inicial consiste em tratamento periodontal (terapia de fase I), incluindo raspagem supragengival, desbridamento subgengival se necessário, ajuste de restauração defeituosa e polimento. As instruções de controle mecânico de placa para cada paciente incluem técnicas de escovação e limpeza interdental. Será instruído enxaguar com clorexidina 0,12%.

Em ambos os grupos, será realizada extração dentária sob anestesia local com articaína HCL 2%, epinefrina 1:20.000. A extração minimamente traumática sem retalho será feita com periótomos finos e luxadores. Após limpeza mecânica completa, os alvéolos serão enxaguados com 5 ml de solução aquosa de digluconato de clorexidina 0,125%, seguido de enxágue com solução salina estéril de 5 ml para remover resíduos de tecido do alvéolo. Este procedimento será repetido três vezes para cada soquete. Seguido de inspeção da integridade do alvéolo de extração, usando uma sonda periodontal graduada de William. Em seguida, os dentes extraídos serão limpos de ligamentos periodontais, cemento, inserção de tecidos moles, cáries ou restaurações (se presentes), usando uma pedra de acabamento fino de alta velocidade e irrigação salina. A câmara pulpar será limpa com limas endodônticas estéreis. Posteriormente, os dentes serão retificados, utilizando moinho de osso manual.

As partículas do enxerto dentário autógeno desmineralizado (ADDG) preparadas pela desmineralização das partículas dentárias em ácido clorídrico 0,6 N por 30 min para obter a desmineralização, depois lavadas duas vezes em solução salina e secas com gaze estéril.

Para a preparação do i-PRF, o sangue será coletado em tubos plásticos sem anticoagulante.

No grupo intervenção serão adicionados 25mM de vitamina C pura ao sangue fresco, e o tubo será centrifugado a cerca de 700 RPM por 3 minutos.

O alvéolo de extração será preenchido com o material de enxerto correspondente, e uma esponja de gelatina absorvível (gelfoam) será usada para cobertura do alvéolo e do material de enxerto e fixada com nó cruzado interno com material de sutura de polipropileno monofilamento 5-0.

Cuidados pós-operatórios e acompanhamento:

• O paciente será orientado a se abster de trauma no local operatório, a não interferir na sutura e a evitar alimentos quentes ou enxágue vigoroso.
• Os pacientes serão orientados a não escovar a área cirúrgica no primeiro dia após a cirurgia.
• Uma escova cirúrgica macia será dispensada para a limpeza da área cirúrgica após a fase inicial de cicatrização durante as primeiras 2 semanas após a cirurgia.
• Antibióticos e analgésicos serão prescritos por 5 dias.

• Os pacientes serão instruídos a:

  1. Siga as instruções completamente.
  2. Mantenha um cronograma de acompanhamento rigoroso.
  3. Não tocar na área cirúrgica, com a língua ou com os dedos.
  4. Não use nenhum tipo de aparelho dentário no local da cirurgia ou próximo a ele.

As suturas serão removidas duas semanas após a cirurgia. No primeiro dia de pós-operatório, será realizada uma tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) basal. Uma visita final de acompanhamento e tomografia computadorizada serão agendadas para seis meses de pós-operatório.

Será realizada uma sessão presencial de lembrete de adesão para enfatizar as instruções pós-operatórias nos seguintes intervalos de tempo:

• 3 dias e 7 dias de pós-operatório, para avaliação clínica de inchaço, deiscência da ferida e outros eventos adversos.
• 2 semanas após a operação para acompanhamento.
• Por último, 6 meses antes da colocação do implante.

Radiografias:

Alterações ósseas alveolares radiográficas de perda óssea marginal (resultado primário), largura da crista bucolingual (BLRW), altura da crista bucal (BRH) e altura da crista lingual (LRH) (desfechos secundários) serão avaliadas por um examinador independente (RW) na TCFC varreduras obtidas no início do estudo e 6 meses de pós-operatório.

Análise histológica:

Para ambos os grupos (teste e controle), antes da inserção do implante, o local enxertado será exposto e biópsias de todos os locais serão excisadas com broca cilíndrica trefina graduada para indicar a profundidade (de 5 a 18 mm) com irrigação abundante usando solução salina estéril. Preservação imediata das biópsias em solução de formalina a 10% e posteriormente encaminhadas para análise histológica para análise.