Evaluación de injerto de dentina e I-PRF con y sin vitamina C para la conservación del alvéolo postextracción

Objetivo de la investigación:

La preservación del alvéolo es una de las técnicas utilizadas para mantener la dimensión del hueso y minimizar los cambios dimensionales posteriores a la extracción. Agregar vitamina C al injerto de dentina e i-PRF podría ayudar a reducir los cambios dimensionales y la pérdida de hueso marginal, ya que aumenta la proliferación de osteoblastos y la viabilidad durante la preservación del alvéolo. Al agregar vitamina C con i-PRF podemos agregar también las ventajas de mejorar la calidad de los tejidos blandos. Se pueden observar capas de morfología de células de osteoblastos el día 11 con la presencia de 25 mM de vitamina C. Además, el injerto de dentina se utiliza como material de injerto rentable durante la conservación del alvéolo.

l. Criterios de inclusión:

• ≥ 18 años de edad.
• Extracción única de dientes no molares con dientes adyacentes periodontalmente sanos.
• Historia médica no contributiva.
• Dientes no restaurables indicados para extracción.
• Requerir preservación alveolar después de la extracción del diente antes de la colocación del implante dental.
• Participantes que son elegibles para la implantación inmediata, pero que tienen factores que impiden a estos pacientes la colocación inmediata de un implante en el momento de la extracción (por ejemplo, factores relacionados con las finanzas, factores psicológicos, factores relacionados con el tiempo).
• Pacientes cooperativos que estén dispuestos a comprometerse durante 6 meses de seguimiento.

II. Criterios de exclusión:

• Mujer embarazada.
• Infección aguda en el sitio de extracción.
• Condiciones sistémicas que afectan la curación (por ejemplo, diabetes, medicamentos como bifosfonatos...)
• Un participante que recibió radioterapia o quimioterapia.
• Paciente psiquiátrico, o con discapacidad de aprendizaje, o incapaz de dar su consentimiento.

Procedimiento de investigación en breve:

El estudio se llevará a cabo en el departamento de Medicina Oral y Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo, Egipto. Los pacientes se seleccionarán de la clínica ambulatoria del departamento de Medicina Oral y Periodoncia, clínica del departamento de Cirugía Oral y clínica. del departamento de Endodoncia -Universidad de El Cairo. La terapia inicial consiste en tratamiento periodontal (terapia de fase I) que incluye raspado supragingival, desbridamiento subgingival si es necesario, ajuste de la restauración defectuosa y pulido. Las instrucciones de control mecánico de la placa para cada paciente incluyen técnicas de cepillado y limpieza interdental. Se indicará enjuague con clorhexidina al 0,12%.

En ambos grupos, se realizará la extracción dental bajo anestesia local con articaína HCL al 2%, epinefrina 1:20.000. La extracción mínimamente traumática sin colgajo se realizará mediante periotomos delgados y luxadores. Después de una limpieza mecánica exhaustiva, los alvéolos se enjuagarán con 5 ml de una solución acuosa de digluconato de clorhexidina al 0,125%, seguido de un enjuague de solución salina estéril de 5 ml para eliminar los restos de tejido del alvéolo. Este procedimiento se repetirá tres veces para cada encaje. Seguido de una inspección de la integridad del alveolo de extracción, utilizando una sonda periodontal graduada de William. Luego, los dientes extraídos se limpiarán de ligamentos periodontales, cemento, tejido blando, caries o restauraciones (si están presentes), utilizando una piedra de acabado fina de alta velocidad e irrigación salina. La cámara pulpar se limpiará con limas endodónticas estériles. Posteriormente, se rectificarán los dientes utilizando un molino de huesos manual.

Las partículas de injerto dental autógeno desmineralizado (ADDG) se prepararon mediante desmineralización de partículas dentales en ácido clorhídrico 0,6 N durante 30 minutos para lograr la desmineralización, luego se lavaron dos veces en solución salina y se secaron con una gasa estéril.

Para la preparación de i-PRF, la sangre se extraerá en tubos de plástico sin anticoagulante.

En el grupo de intervención, se agregarán 25 mM de vitamina C pura a la sangre fresca y el tubo se centrifugará a unas 700 RPM durante 3 minutos.

El alvéolo de extracción se llenará con el material de injerto correspondiente y se utilizará una esponja de gelatina absorbible (espuma de gel) para cubrir el material del injerto y el alveolo y se asegurará mediante un nudo entrecruzado interno utilizando material de sutura de polipropileno monofilamento 5-0.

Cuidados postoperatorios y seguimiento:

• Se le indicará al paciente que se abstenga de sufrir traumatismos en el sitio de la operación, que no interfiera con la sutura y que evite alimentos calientes o enjuagues vigorosos.
• Se aconsejará a los pacientes que se abstengan de cepillarse el área quirúrgica durante el primer día después de la cirugía.
• Se dispensará un cepillo quirúrgico suave para la limpieza del área quirúrgica después de la fase de curación inicial durante las primeras 2 semanas posquirúrgicas.
• Se prescribirán antibióticos y analgésicos durante 5 días.

• Se indicará a los pacientes que:

  1. Siga las instrucciones completamente.
  2. Mantenga un estricto cronograma de seguimiento.
  3. No tocar la zona quirúrgica, con la lengua o los dedos.
  4. No use ningún tipo de aparato dental sobre o alrededor del sitio quirúrgico.

Las suturas se retirarán dos semanas después de la cirugía. El primer día después de la operación, se realizará una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) de referencia. Se programará una visita de seguimiento final y una exploración CBCT seis meses después de la operación.

Se realizará una sesión presencial de recordatorio de adherencia para enfatizar las instrucciones postoperatorias en los siguientes intervalos de tiempo:

• 3 días y 7 días después de la operación, para la evaluación clínica de hinchazón, dehiscencia de la herida y otros eventos adversos.
• 2 semanas después de la operación para seguimiento.
• Por último, 6 meses antes de la colocación del implante.

Radiografías:

Los cambios radiográficos del hueso alveolar de la pérdida ósea marginal (resultado primario), el ancho de la cresta bucolingual (BLRW), la altura de la cresta bucal (BRH) y la altura de la cresta lingual (LRH) (resultados secundarios) serán evaluados por un examinador independiente (RW) en CBCT exploraciones obtenidas al inicio y 6 meses después de la operación.

Análisis histológico:

Para ambos grupos (prueba y control), antes de la inserción del implante, se expondrá el sitio del injerto y se extirparán biopsias de todos los sitios utilizando un taladro cilíndrico trépano graduado para indicar la profundidad (de 5 a 18 mm) con abundante irrigación usando solución salina estéril. Preservación inmediata de las biopsias en solución de formol al 10%, y luego enviadas para análisis histológico para su análisis.