Bewertung von Dentintransplantaten und I-PRF mit und ohne Vitamin C zur Erhaltung der Alveole nach der Extraktion

Forschungsziel:

Die Pfannenerhaltung ist eine der Techniken, die eingesetzt werden, um die Knochendimension aufrechtzuerhalten und Dimensionsänderungen nach der Extraktion zu minimieren. Die Zugabe von Vitamin C zu Dentintransplantaten und i-PRF könnte dazu beitragen, Dimensionsveränderungen und marginalen Knochenverlust zu reduzieren, da es die Osteoblastenproliferation und Lebensfähigkeit während der Alveolenerhaltung erhöht. Durch die Zugabe von Vitamin C mit i-PRF können wir auch die Vorteile einer Verbesserung der Weichgewebequalität hinzufügen. Schichten der Osteoblastenzellmorphologie sind am 11. Tag bei Vorhandensein von 25 mM Vitamin C zu erkennen. Darüber hinaus wird Dentintransplantat als kostengünstiges Transplantatmaterial bei der Alveolenerhaltung eingesetzt.

l. Einschlusskriterien:

• ≥ 18 Jahre alt.
• Einmalige Extraktion nicht-molarer Zähne mit parodontal gesunden Nachbarzähnen.
• Nicht beitragende Mediengeschichte.
• Nicht restaurierbare Zähne zur Extraktion angezeigt.
• Erforderliche Alveolarkonservierung nach Zahnextraktion vor dem Einsetzen eines Zahnimplantats.
• Teilnehmer, die für eine sofortige Implantation in Frage kommen, bei denen jedoch Faktoren vorliegen, die diese Patienten zum Zeitpunkt der Extraktion an der sofortigen Platzierung eines Implantats hindern (z. B. finanzielle Faktoren – psychologische psychologische Faktoren – zeitbezogene Faktoren).
• Kooperative Patienten, die bereit sind, sich für eine Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten zu engagieren.

II. Ausschlusskriterien:

• Schwangere Frau.
• Akute Infektion an der Extraktionsstelle.
• Systemische Erkrankungen, die die Heilung beeinträchtigen (z. B. Diabetes, Medikamente wie Bisphosphonate...)
• Ein Teilnehmer, der eine Strahlentherapie oder Chemotherapie hatte.
• Psychiatrischer Patient, lernbehindert oder nicht einwilligungsfähig.

Forschungsablauf in Kürze:

Die Studie soll in der Abteilung für Oralmedizin und Parodontologie der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Kairo, Ägypten, durchgeführt werden. Die Patienten sollen aus der Ambulanz der Abteilung für Oralmedizin und Parodontologie, der Klinik der Abteilung für Oralchirurgie und der Klinik ausgewählt werden der Abteilung für Endodontie der Universität Kairo. Die initiale Therapie besteht aus einer parodontalen Behandlung (Phase-I-Therapie) inklusive supragingivaler Zahnsteinentfernung, ggf. subgingivalem Debridement, Korrektur fehlerhafter Restaurationen und Politur. Zu den Anweisungen zur mechanischen Plaquekontrolle für jeden Patienten gehören Putztechniken und Interdentalreinigungstechniken. Es wird empfohlen, mit 0,12 % Chlorhexidin zu spülen.

In beiden Gruppen wird eine Zahnextraktion unter örtlicher Betäubung mit Articain HCL 2 %, 1:20.000 Adrenalin durchgeführt. Die minimaltraumatische Extraktion ohne Lappen erfolgt unter Verwendung dünner Periotome und Luxatoren. Nach einer gründlichen mechanischen Reinigung werden die Alveolen mit 5 ml einer wässrigen 0,125 %igen Chlorhexidindigluconatlösung gespült, gefolgt von einer 5 ml sterilen Kochsalzlösung, um Gewebereste aus der Alveole zu entfernen. Dieser Vorgang wird für jede Steckdose dreimal wiederholt. Anschließend wird die Unversehrtheit der Extraktionsalveole mit einer abgestuften Parodontalsonde nach William überprüft. Anschließend werden die extrahierten Zähne mithilfe eines Hochgeschwindigkeits-Finishing-Steins und einer Kochsalzlösung von parodontalen Bändern, Zahnzement, Weichgewebeanhaftungen, Karies oder Restaurationen (sofern vorhanden) gereinigt. Die Pulpakammer wird mit sterilen endodontischen Feilen gereinigt. Anschließend werden die Zähne mit einer Handknochenmühle geschliffen.

Die Partikel des demineralisierten autogenen Zahntransplantats (ADDG) wurden durch 30-minütige Demineralisierung der Zahnpartikel in 0,6 N Salzsäure hergestellt, um eine Demineralisierung zu erreichen, dann zweimal in Kochsalzlösung gewaschen und mit steriler Gaze getrocknet.

Für die i-PRF-Vorbereitung wird Blut in Kunststoffröhrchen ohne Antikoagulans entnommen.

In der Interventionsgruppe werden dem frischen Blut 25 mM reines Vitamin C zugesetzt und das Röhrchen 3 Minuten lang bei etwa 700 U/min zentrifugiert.

Die Extraktionshöhle wird mit dem entsprechenden Transplantatmaterial gefüllt, und ein resorbierbarer Gelatineschwamm (Gelschaum) wird zur Abdeckung der Höhle und des Transplantatmaterials verwendet und mit einem internen Kreuzknoten aus 5-0-Monofilament-Polypropylen-Nahtmaterial gesichert.

Postoperative Betreuung und Nachsorge:

• Der Patient wird angewiesen, Traumata an der Operationsstelle zu vermeiden, die Naht nicht zu beeinträchtigen und heißes Essen oder kräftiges Spülen zu vermeiden.
• Den Patienten wird empfohlen, am ersten Tag nach der Operation auf das Zähneputzen im Operationsgebiet zu verzichten.
• Für die Reinigung des Operationsbereichs nach der ersten Heilungsphase in den ersten zwei Wochen nach der Operation wird eine weiche chirurgische Bürste abgegeben.
• Für 5 Tage werden Antibiotika und Analgetika verschrieben.

• Die Patienten werden angewiesen:

  1. Befolgen Sie die Anweisungen vollständig.
  2. Halten Sie einen strengen Nachsorgeplan ein.
  3. Berühren Sie den Operationsbereich nicht mit der Zunge oder den Fingern.
  4. Tragen Sie keinerlei zahnärztliche Hilfsmittel auf oder in der Nähe der Operationsstelle.

Die Nähte werden zwei Wochen nach der Operation entfernt. Am ersten Tag nach der Operation wird ein Baseline-Cone-Beam-Computertomographie-Scan (CBCT) durchgeführt. Eine abschließende Nachuntersuchung und ein DVT-Scan sind für sechs Monate nach der Operation geplant.

Zur Betonung der postoperativen Anweisungen findet in den folgenden Zeitintervallen eine persönliche Erinnerungssitzung zur Einhaltung der Therapietreue statt:

• 3 Tage und 7 Tage nach der Operation zur klinischen Beurteilung von Schwellungen, Wunddehiszenz und anderen unerwünschten Ereignissen.
• 2 Wochen nach der Operation zur Nachkontrolle.
• Zuletzt 6 Monate vor der Implantatinsertion.

Röntgenbilder:

Radiologische Alveolarknochenveränderungen in Bezug auf marginalen Knochenverlust (primäres Ergebnis), bukkolinguale Kieferkammbreite (BLRW), bukkale Kieferkammhöhe (BRH) und linguale Kieferkammhöhe (LRH) (sekundäre Ergebnisse) werden von einem unabhängigen Prüfer (RW) im CBCT beurteilt Scans, die zu Studienbeginn und 6 Monate nach der Operation durchgeführt wurden.

Histologische Analyse:

Für beide Gruppen (Test und Kontrolle) muss vor dem Einsetzen des Implantats die transplantierte Stelle freigelegt werden und Biopsien von allen Stellen werden mit einem Trepan-Zylinderbohrer herausgeschnitten, der die Tiefe anzeigt (von 5 bis 18 mm) und reichlich gespült wird sterile Kochsalzlösung. Sofortige Konservierung der Biopsien in einer 10 %igen Formalinlösung und anschließende Einsendung zur histologischen Analyse.