Utvärdering av dentintransplantat och I-PRF med och utan vitamin C för bevarande av sockel efter extraktion

Forskningsmål:

Socket-konservering är en av de tekniker som används för att bibehålla bendimensionen och minimera dimensionsförändringar efter extraktion. Att lägga till vitamin C till dentintransplantat och i-PRF kan hjälpa till att minska dimensionsförändringarna och marginell benförlust, eftersom det ökar osteoblastproliferation och livsduglighet under socketkonservering. Genom att lägga till C-vitamin med i-PRF kan vi lägga till fördelarna med att förbättra mjukdelskvaliteten också. Lager av osteoblastcellmorfologi kan ses på dag 11 med närvaron av 25 mM C-vitamin. Dessutom används dentintransplantat som ett kostnadseffektivt transplantationsmaterial vid hylskonservering.

l. Inklusionskriterier:

• ≥ 18 år.
• Enkel extraktion av icke-molar tänder med parodontalt friska intilliggande tänder.
• Icke bidragande medial historia.
• Ej återställbara tänder indikerade för extraktion.
• Kräver alveolärt konservering efter tandutdragning före placering av tandimplantat.
• Deltagare som är berättigade till omedelbar implantation, men som ändå har faktorer som hindrar dessa patienter från omedelbar placering av ett implantat vid tidpunkten för extraktion (ex: ekonomiska relaterade faktorer - psykologiska psykologiska faktorer - tidsrelaterade faktorer).
• Samarbetsvilliga patienter som är villiga att engagera sig i 6 månader följer upp.

II. Uteslutningskriterier:

• Gravid hona.
• Akut infektion vid extraktionsstället.
• Systemiska tillstånd som påverkar läkningen (t.ex. diabetes, mediciner som bisfosfonater...)
• En deltagare som genomgått strålbehandling eller kemoterapi.
• Psykiatrisk patient, eller med inlärningssvårigheter, eller oförmögen att ge samtycke.

Forskningsprocedur i korthet:

Studien ska genomföras på avdelningen för oral medicin och parodontologi, fakulteten för odontologi - Cairo University, Egypten. Patienterna ska väljas från polikliniken vid avdelningen för oral medicin och parodontologi, kliniken vid avdelningen för oral kirurgi och klinik vid avdelningen för endodonti -Cairo University. Den initiala behandlingen består av parodontal behandling (fas I-terapi) inklusive supragingival fjällning, subgingival debridering vid behov, justering av felaktig restaurering och polering. De mekaniska plackkontrollinstruktionerna för varje patient inkluderar borstnings- och interdentalrengöringstekniker. Sköljning med 0,12 % klorhexidin kommer att instrueras.

I båda grupperna kommer tandutdragning under lokalbedövning med articain HCL 2%, 1:20 000 adrenalin att utföras. Flaplös minimalt traumatisk extraktion kommer att göras med tunna periotomer och luxatorer. Efter noggrann mekanisk rengöring sköljs uttagen med 5 ml av en vattenhaltig 0,125 % klorhexidindiglukonatlösning, följt av en 5 ml steril koksaltlösning för att avlägsna vävnadsrester från uttaget. Denna procedur kommer att upprepas tre gånger för varje uttag. Följt av inspektion av extraktionssockets integritet, med användning av en Williams graderad parodontala sond. Sedan kommer extraherade tänder att rengöras från parodontala ligament, cement, mjukvävnadsfästning, karies eller restaureringar (om sådana finns), med hjälp av en höghastighetsfinbearbetningssten och saltlösning. Massakammaren kommer att rengöras med sterila endodontiska filar. Därefter slipas tänderna med hjälp av handbenkvarn.

De avmineraliserade autogena tandtransplantatpartiklarna (ADDG) framställda genom avmineralisering av tandpartiklar i 0,6N saltsyra under 30 minuter för att uppnå demineraliserade och tvättades sedan två gånger i koksaltlösning och torkades med steril gasväv.

För i-PRF-beredning tas blod ut i plaströr utan antikoagulant.

I interventionsgruppen kommer 25 mM rent C-vitamin att läggas till det färska blodet, och röret kommer att centrifugeras vid cirka 700 rpm i 3 minuter.

Extraktionshylsan kommer att fyllas med motsvarande transplantatmaterial, och en absorberbar gelatinsvamp (gelskum) kommer att användas för täckning av hylsor och transplantatmaterial och säkras med en inre korsad knut med 5-0 monofilament polypropen suturmaterial.

Postoperativ vård och uppföljning:

• Patienten kommer att instrueras att avstå från trauma på operationsstället, att inte störa suturen och att undvika varm mat eller kraftig sköljning.
• Patienterna kommer att rekommenderas att avstå från att borsta på operationsområdet den första dagen efter operationen.
• En mjuk kirurgisk borste kommer att dispenseras för rengöring av operationsområdet efter den första läkningsfasen under de första 2 veckorna efter operationen.
• Antibiotika och analgetika kommer att ordineras i 5 dagar.

• Patienterna kommer att instrueras att:

  1. Följ instruktionerna helt.
  2. Håll ett strikt uppföljningsschema.
  3. Att inte röra det kirurgiska området, med tungan eller fingrarna.
  4. Bär inte någon form av tandvårdsutrustning, på eller runt operationsplatsen.

Suturerna tas bort två veckor efter operationen. Den första dagen postoperativt kommer en baslinjekonstråle-datortomografi (CBCT) att utföras. Ett sista uppföljningsbesök och CBCT-skanning kommer att planeras till sex månader efter operationen.

Ansikte mot ansikte påminnelse kommer att äga rum för att betona de postoperativa instruktionerna vid följande tidsintervall:

• 3 dagar och 7 dagar efter operationen, för klinisk bedömning av svullnad, såravfall och andra biverkningar.
• 2 veckor efter operationen för uppföljning.
• Slutligen 6 månader före implantatplacering.

Röntgenbilder:

Radiografiska alveolära benförändringar av marginell benförlust (primärt utfall), buccolingual åsbredd (BLRW), buckal åshöjd (BRH) och lingual åshöjd (LRH) (sekundära utfall) kommer att bedömas av en oberoende granskare (RW) på CBCT skanningar erhållna vid baslinjen och 6 månader postoperativt.

Histologisk analys:

För båda grupperna (test och kontroll), före implantatinförandet, ska det transplanterade stället exponeras och biopsier från alla platser kommer att skäras ut med en trefin cylindrisk borr som graderas för att indikera djupet (från 5 till 18 mm) med riklig bevattning med steril koksaltlösning. Omedelbar konservering av biopsier i en 10% formalinlösning och skickas sedan för histologisk analys för analys.