Dentiinisiirteen ja I-PRF:n arviointi C-vitamiinilla ja ilman C-vitamiinia uuttamisen jälkeistä säilytystä varten

Tutkimuksen tavoite:

Pisaran säilytys on yksi tekniikoista, joita käytetään luun mittasuhteiden säilyttämiseen ja poistamisen jälkeisten mittojen minimoimiseen. C-vitamiinin lisääminen dentiinisiirteeseen ja i-PRF:ään saattaa auttaa vähentämään mittamuutoksia ja marginaalista luukatoa, koska se lisää osteoblastien lisääntymistä ja elinkykyä hylsyn säilytyksen aikana. Lisäämällä C-vitamiinia i-PRF:n kanssa voimme lisätä myös pehmytkudosten laadun parantamisen etuja. Osteoblastisolujen morfologian kerrokset voidaan nähdä päivänä 11, kun C-vitamiinia on läsnä 25 mM. Lisäksi dentiinisiirrettä käytetään kustannustehokkaana siirtomateriaalina hylsyn säilytyksen aikana.

l. Sisällön kriteerit:

• ≥ 18 vuotta.
• Yksittäinen ei-poskihampaiden poisto periodontaalisesti terveillä vierekkäisillä hampailla.
• Maksuihin riippumaton mediahistoria.
• Palauttamattomat hampaat on tarkoitettu poistettavaksi.
• Edellyttää keuhkorakkuloiden säilytystä hampaan poiston jälkeen ennen hammasimplanttien asentamista.
• Osallistujat, jotka ovat oikeutettuja välittömään implantaatioon, mutta joilla on tekijöitä, jotka estävät näitä potilaita asettamasta implanttia välittömästi poiston yhteydessä (esim. taloudelliset tekijät - psykologiset tekijät - aikaan liittyvät tekijät).
• Yhteistyöpotilaat, jotka ovat valmiita sitoutumaan 6 kuukaudeksi, seuraavat seurantaa.

II. Poissulkemiskriteerit:

• Raskaana oleva nainen.
• Akuutti infektio poistokohdassa.
• Systeemiset sairaudet, jotka vaikuttavat paranemiseen (esim. diabetes, lääkkeet kuten bisfosfonaatit...)
• Osallistuja, joka on saanut sädehoitoa tai kemoterapiaa.
• Psykiatrinen potilas tai oppimisvammainen tai ei pysty antamaan suostumusta.

Tutkimusmenettely lyhyesti:

Tutkimus suoritetaan Suunlääketieteen ja parodontologian osastolla, Hammaslääketieteellisen tiedekunnan Kairon yliopistossa Egyptissä. Potilaat valitaan suun lääketieteen ja parodontologian osaston poliklinikasta, suukirurgian osaston klinikalta ja klinikalta. Kairon yliopiston endodontiikan laitokselta. Alkuhoito koostuu parodontaalihoidosta (vaiheen I hoito), joka sisältää supragingivaalisen hilseilyn, tarvittaessa subgingivaalisen debridementin, viallisen restauraation säädön ja kiillotuksen. Jokaisen potilaan mekaaniset plakintorjuntaohjeet sisältävät harjauksen ja hammasvälien puhdistustekniikat. Huuhtelu 0,12 % klooriheksidiinillä ohjeistetaan.

Molemmissa ryhmissä suoritetaan hampaanpoisto paikallispuudutuksessa 2 % artikaiini-HCl:llä, 1:20 000 epinefriinillä. Läppätön minimaalisesti traumaattinen poisto tehdään ohuilla periotoomeilla ja luksaattoreilla. Perusteellisen mekaanisen puhdistuksen jälkeen istukat huuhdellaan 5 ml:lla 0,125-prosenttista klooriheksidiinidiglukonaatin vesiliuosta, minkä jälkeen huuhdellaan 5 ml:lla steriiliä suolaliuosta kudosjätteen poistamiseksi kannasta. Tämä toimenpide toistetaan kolme kertaa jokaiselle liittimelle. Sen jälkeen tarkastetaan poistoholkin eheys Williamin asteikolla varustettua parodontaalista koetinta käyttäen. Sitten poistetut hampaat puhdistetaan parodontaalisista nivelsiteistä, sementistä, pehmytkudoskiinnikkeistä, karieksesta tai täytteistä (jos sellaisia ​​on) käyttämällä nopeaa hienoa viimeistelykiveä ja suolaliuosta. Sellukammio puhdistetaan steriileillä endodontiasilla. Tämän jälkeen hampaat jauhetaan käsiluumyllyn avulla.

Demineralisoidut autogeeniset hammassiirrehiukkaset (ADDG) valmistettiin demineralisoimalla hammaspartikkeleita 0,6 N suolahapossa 30 minuutin ajan demineralisoitumiseksi, sitten pestiin kahdesti suolaliuoksella ja kuivattiin steriilillä sideharsolla.

i-PRF-valmistetta varten veri otetaan muoviputkiin ilman antikoagulanttia.

Interventioryhmässä tuoreeseen vereen lisätään 25 mM puhdasta C-vitamiinia ja putkea sentrifugoidaan noin 700 rpm 3 minuuttia.

Poistoholkki täytetään vastaavalla graftimateriaalilla, ja imeytyvää gelatiinisientä (gelfoam) käytetään istukan ja graftimateriaalin peittämiseen ja kiinnitetään sisäisellä ristikkäissolmulla käyttämällä 5-0 monofilamenttipolypropeeniommelmateriaalia.

Leikkauksen jälkeinen hoito ja seuranta:

• Potilasta neuvotaan välttämään traumaa leikkauskohdassa, olemaan häiritsemättä ompeleita ja välttämään kuumaa ruokaa tai voimakasta huuhtelua.
• Potilaita kehotetaan pidättymään harjaamasta leikkausaluetta ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä.
• Pehmeä leikkausharja jaetaan leikkausalueen puhdistamiseen alkuparanemisvaiheen jälkeen kahden ensimmäisen leikkauksen jälkeisen viikon aikana.
• Antibiootteja ja kipulääkkeitä määrätään 5 päivän ajan.

• Potilaita neuvotaan:

  1. Noudata ohjeita täysin.
  2. Noudata tiukkaa seurantaaikataulua.
  3. Älä kosketa leikkausaluetta kielellä tai sormilla.
  4. Älä käytä minkäänlaisia ​​hammaslääketieteellisiä laitteita leikkausalueella tai sen ympäristössä.

Ompeleet poistetaan kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä tehdään peruskartio-sädetietokonetomografia (CBCT). Viimeinen seurantakäynti ja CBCT-skannaus ajoitetaan kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Leikkauksen jälkeisiä ohjeita korostetaan kasvokkain seuraavin aikavälein:

• 3 päivää ja 7 päivää leikkauksen jälkeen turvotuksen, haavan irtoamisen ja muiden haittatapahtumien kliiniseen arviointiin.
• 2 viikkoa leikkauksen jälkeen seurantaa varten.
• Lopuksi 6 kuukautta ennen implanttia.

Röntgenkuvat:

Riippumaton CBCT-tutkija (RW) arvioi radiografiset alveolaarisen luuston muutokset marginaalisen luukadon (ensisijainen tulos), buccolinguaalisen harjanteen leveyden (BLRW), poskiharjanteen korkeuden (BRH) ja lingual harjanteen korkeuden (LRH) (toissijaiset tulokset) skannaukset, jotka on saatu lähtötilanteessa ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Histologinen analyysi:

Molemmissa ryhmissä (testi ja kontrolli) siirretty kohta tulee paljastaa ennen implantin asettamista ja biopsiat kaikista kohdista leikataan pois käyttämällä trefiiniä sylinterimäistä poraa, joka on asteittainen osoittamaan syvyyden (5-18 mm) ja kastelu runsaasti käyttäen steriili suolaliuos. Biopsioiden välitön säilytys 10-prosenttisessa formaliiniliuoksessa ja lähetetään sitten histologiseen analyysiin analysoitavaksi.