Hodnocení dentinového štěpu a I-PRF s vitamínem C a bez něj pro konzervaci zásuvky po extrakci

Cíl výzkumu:

Konzervace soketu je jednou z technik používaných k udržení rozměru kosti a minimalizaci změn rozměrů po extrakci. Přidání vitaminu C do dentinového štěpu a i-PRF může pomoci snížit rozměrové změny a marginální kostní úbytek, protože zvyšuje proliferaci a životaschopnost osteoblastů během konzervace zásuvky. Přidáním vitaminu C s i-PRF můžeme přidat i výhody zlepšení kvality měkkých tkání. Vrstvy morfologie buněk osteoblastů lze vidět 11. den s přítomností 25 mM vitaminu C. Dentinový štěp se navíc používá jako cenově výhodný roubovací materiál při konzervaci zásuvky.

l. Kritéria zařazení:

• ≥ 18 let.
• Jednorázová extrakce nemolárních zubů s parodontálně zdravými sousedními zuby.
• Nepříspěvková mediální historie.
• Neobnovitelné zuby indikované k extrakci.
• Vyžadující alveolární konzervaci po extrakci zubu před umístěním zubního implantátu.
• Účastníci, kteří jsou způsobilí pro okamžitou implantaci, ale mají faktory, které těmto pacientům brání v okamžitém umístění implantátu v době extrakce (např. finanční faktory – psychologické psychologické faktory – faktory související s časem).
• Spolupracující pacienti, kteří jsou ochotni se zavázat po dobu 6 měsíců, jsou sledováni.

II. Kritéria vyloučení:

• Těhotná žena.
• Akutní infekce v místě extrakce.
• Systémové stavy ovlivňující hojení (např. cukrovka, léky jako bisfosfonáty...)
• Účastník, který podstoupil radioterapii nebo chemoterapii.
• Psychiatrický pacient nebo pacient s poruchou učení nebo neschopný dát souhlas.

Postup výzkumu ve stručnosti:

Studie bude provedena na klinice ústní medicíny a parodontologie Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity v Egyptě. Pacienti budou vybíráni z ambulance oddělení ústní medicíny a parodontologie, kliniky oddělení ústní chirurgie a kliniky z katedry endodoncie – Káhirské univerzity. Počáteční terapie sestává z parodontálního ošetření (terapie fáze I) včetně supragingiválního šupinatění, subgingiválního debridementu v případě potřeby, úpravy vadné náhrady a leštění. Pokyny pro mechanickou kontrolu plaku pro každého pacienta zahrnují techniky čištění kartáčkem a mezizubních prostor. Bude instruováno opláchnutí 0,12% chlorhexidinem.

U obou skupin bude provedena extrakce zubu v lokální anestezii artikainem HCL 2%, 1:20 000 epinefrinem. Minimálně traumatická extrakce bez chlopní bude provedena pomocí tenkých periotomů a luxátorů. Po důkladném mechanickém vyčištění budou hrdla opláchnuta 5 ml vodného 0,125% roztoku chlorhexidin diglukonátu a následně 5 ml sterilního fyziologického roztoku, aby se odstranily zbytky tkáně z hrdla. Tento postup se bude opakovat třikrát pro každou zásuvku. Následuje kontrola integrity extrakčního hrdla pomocí Williamovy odstupňované periodontální sondy. Poté budou extrahované zuby očištěny od parodontálních vazů, cementu, úponu měkkých tkání, kazu nebo náhrad (pokud jsou přítomny) pomocí vysokorychlostního jemného dokončovacího kamene a proplachu fyziologickým roztokem. Dřeňová komora bude vyčištěna sterilními endodontickými pilníky. Následně budou zuby obroušeny pomocí ručního kostního mlýnku.

Částice demineralizovaného autogenního zubního štěpu (ADDG) připravené demineralizací zubních částic v 0,6N kyselině chlorovodíkové po dobu 30 minut pro dosažení demineralizace, poté dvakrát promyty fyziologickým roztokem a vysušeny sterilní gázou.

Pro přípravu i-PRF bude krev odebírána v plastových zkumavkách bez antikoagulantu.

V intervenční skupině bude k čerstvé krvi přidáno 25 mM čistého vitaminu C a zkumavka bude centrifugována při přibližně 700 ot./min po dobu 3 minut.

Extrakční hrdlo bude vyplněno odpovídajícím materiálem štěpu a pro překrytí pouzdra a materiálu štěpu bude použita vstřebatelná želatinová houba (gelfoam) a zajištěna pomocí vnitřního křížového uzlu pomocí 5-0 monofilního polypropylenového šicího materiálu.

Pooperační péče a sledování:

• Pacient bude instruován, aby se zdržel traumatu v místě operace, nezasahoval do stehu a vyvaroval se horkého jídla nebo intenzivního oplachování.
• Pacientům bude doporučeno, aby se první den po operaci zdrželi čištění kartáčkem v operační oblasti.
• Po počáteční fázi hojení během prvních 2 týdnů po operaci se použije měkký chirurgický kartáč pro čištění chirurgické oblasti.
• Antibiotika a analgetika budou předepsána po dobu 5 dnů.

• Pacienti budou poučeni, aby:

  1. Postupujte úplně podle pokynů.
  2. Dodržujte přísný plán sledování.
  3. Nedotýkat se chirurgické oblasti jazykem ani prsty.
  4. Na místě chirurgického zákroku nebo v jeho okolí nenoste žádné zubní pomůcky.

Stehy budou odstraněny dva týdny po operaci. První den po operaci bude provedeno základní vyšetření pomocí počítačové tomografie s kuželovým svazkem (CBCT). Poslední kontrolní návštěva a CBCT sken budou naplánovány na šest měsíců po operaci.

Připomenutí dodržování tváří v tvář se bude konat za účelem zdůraznění pooperačních pokynů v následujících časových intervalech:

• 3 dny a 7 dní po operaci pro klinické hodnocení otoku, dehiscence rány a dalších nežádoucích účinků.
• 2 týdny po operaci ke kontrole.
• Nakonec 6 měsíců před zavedením implantátu.

Rentgenové snímky:

Radiografické změny alveolární kosti marginální kostní ztráta (primární výsledek), šířka bukolingválního hřebene (BLRW), výška bukálního hřebene (BRH) a výška lingválního hřebene (LRH) (sekundární výsledky) budou hodnoceny nezávislým vyšetřujícím (RW) na CBCT skeny získané na začátku a 6 měsíců po operaci.

Histologická analýza:

U obou skupin (test a kontrola) se před zavedením implantátu obnaží místo štěpu a biopsie ze všech míst se vyříznou pomocí trepanového cylindrického vrtáku se stupnicí na indikaci hloubky (od 5 do 18 mm) s vydatným proplachem pomocí sterilní fyziologický roztok. Okamžité uchování biopsií v 10% roztoku formalínu a poté odeslání k histologické analýze k analýze.