Evaluering af dentingraft og I-PRF med og uden C-vitamin for post-ekstraktion socket konservering

Forskningsmål:

Socket-konservering er en af ​​de teknikker, der bruges til at opretholde knogledimension og minimere dimensionsændringer efter ekstraktion. Tilføjelse af vitamin C til dentingraft og i-PRF kan hjælpe med at reducere dimensionsændringer og marginalt knogletab, da det øger osteoblastproliferation og levedygtighed under socket-konservering. Ved at tilføje C-vitamin med i-PRF kan vi også tilføje fordelene ved at forbedre bløddelskvaliteten. Lag af osteoblastcellemorfologi kan ses på dag 11 med tilstedeværelsen af ​​25mM C-vitamin. Desuden bruges dentingraft som et omkostningseffektivt podemateriale under fatningskonservering.

l. Inklusionskriterier:

• ≥ 18 år.
• Enkeltudtrækning af ikke-molære tænder med parodontalt sunde tilstødende tænder.
• Ikke-medvirkende mediehistorie.
• Ikke-genoprettelige tænder indiceret til udtrækning.
• Kræver alveolær konservering efter tandudtrækning før anbringelse af tandimplantat.
• Deltagere, der er berettiget til øjeblikkelig implantation, men som alligevel har faktorer, der forhindrer disse patienter i øjeblikkelig placering af et implantat på udtrækningstidspunktet (f.eks.: Økonomiske faktorer - psykologiske psykologiske faktorer - tidsrelaterede faktorer).
• Samarbejdsvillige patienter, der er villige til at binde sig i 6 måneder, følger op.

II. Eksklusionskriterier:

• Gravid kvinde.
• Akut infektion på ekstraktionsstedet.
• Systemiske tilstande, der påvirker helingen (f.eks. diabetes, medicin som bisfosfonater...)
• En deltager, der fik strålebehandling eller kemoterapi.
• Psykiatrisk patient, eller med indlæringsvanskeligheder, eller ude af stand til at give samtykke.

Forskningsprocedure kort fortalt:

Undersøgelsen skal udføres i Oral Medicin og Parodontologi afdelingen, Fakultet for Tandlægevidenskab - Cairo University, Egypten. Patienterne skal udvælges fra ambulatoriet i afdelingen for Oral Medicin og Parodontologi, klinikken i afdelingen for Oral kirurgi og klinik af afdelingen for endodonti -Cairo University. Den indledende terapi består af parodontal behandling (fase I terapi) inklusiv supragingival skalering, subgingival debridering om nødvendigt, justering af fejlrestaurering og polering. De mekaniske plakkontrolinstruktioner for hver patient omfatter børstning og interdental rengøringsteknikker. Skylning med 0,12% klorhexidin vil blive instrueret.

I begge grupper vil der blive foretaget tandudtrækning i lokalbedøvelse med articain HCL 2%, 1:20.000 adrenalin. Flapløs minimalt traumatisk ekstraktion vil blive udført ved hjælp af tynde periotomer og luxatorer. Efter grundig mekanisk rengøring skylles soklerne med 5 ml af en vandig 0,125 % klorhexidindigluconatopløsning efterfulgt af en 5 ml steril saltvandsskylning for at fjerne vævsrester fra soklen. Denne procedure vil blive gentaget tre gange for hver stikkontakt. Efterfulgt af inspektion af ekstraktionssockets integritet ved hjælp af en William's gradueret parodontalsonde. Derefter renses udtrukne tænder fra parodontale ledbånd, cement, vedhæftning af blødt væv, caries eller restaureringer (hvis de er til stede) ved hjælp af en højhastigheds finbehandlingssten og saltvandsskylning. Pulpkammeret vil blive renset med sterile endodontiske filer. Efterfølgende slibes tænderne ved hjælp af håndbenkværn.

De demineraliserede autogene tandtransplantat-partikler (ADDG) fremstillet ved demineralisering af tandpartikler i 0,6N saltsyre i 30 minutter for at opnå demineraliseret og derefter vasket to gange i saltvand og tørret med steril gaze.

Til i-PRF præparation vil blod blive udtaget i plastikrør uden antikoagulant.

I interventionsgruppen vil der blive tilsat 25 mM rent C-vitamin til det friske blod, og røret vil blive centrifugeret ved omkring 700 RPM i 3 minutter.

Ekstraktionsfatningen vil blive fyldt med det tilsvarende transplantatmateriale, og en absorberbar gelatinesvamp (gelfoam) vil blive brugt til dækning af fatning og transplantatmateriale og sikret ved hjælp af en indvendig krydsknude med 5-0 monofilament polypropylen suturmateriale.

Postoperativ pleje og opfølgning:

• Patienten vil blive instrueret i at afholde sig fra traumer på operationsstedet, ikke at forstyrre suturen og undgå varm mad eller kraftig skylning.
• Patienterne vil blive rådet til at undlade at børste på operationsområdet den første dag efter operationen.
• En blød kirurgisk børste vil blive dispenseret til rengøring af det kirurgiske område efter den indledende helingsfase i de første 2 uger efter operationen.
• Antibiotika og analgetika vil blive ordineret i 5 dage.

• Patienterne vil blive instrueret i at:

  1. Følg instruktionerne fuldstændigt.
  2. Hold en streng opfølgningsplan.
  3. Ikke at røre det kirurgiske område, med tungen eller fingrene.
  4. Bær ikke nogen form for tandudstyr på eller omkring operationsstedet.

Suturene fjernes to uger efter operationen. På den første dag postoperativt vil en baseline keglestrålecomputertomografi (CBCT) scanning blive udført. Et sidste opfølgningsbesøg og CBCT-scanning vil blive planlagt til seks måneder postoperativt.

Påmindelse om overholdelse ansigt til ansigt vil finde sted for at understrege de postoperative instruktioner med følgende tidsintervaller:

• 3 dage og 7 dage postoperativt, til klinisk vurdering af hævelse, sårbrud og andre uønskede hændelser.
• 2 uger efter operationen til opfølgning.
• Til sidst 6 måneder før implantatplacering.

Røntgenbilleder:

Radiografiske alveolære knogleændringer af marginalt knogletab (primært udfald), buccolingual ridge width (BLRW), buccal ridge højde (BRH) og lingual ridge højde (LRH) (sekundære udfald) vil blive vurderet af en uafhængig eksaminator (RW) på CBCT scanninger opnået ved baseline og 6 måneder postoperativt.

Histologisk analyse:

For begge grupper (test og kontrol), før implantatindsættelsen, skal det transplanterede sted blotlægges, og biopsier fra alle steder vil blive skåret ud ved hjælp af et trephine cylindrisk bor, der er gradueret for at angive dybden (fra 5 til 18 mm) med rigelig vanding vha. sterilt saltvand. Øjeblikkelig konservering af biopsier i en 10% formalinopløsning og derefter sendt til histologisk analyse for at blive analyseret.