Evaluatie van dentinetransplantaat en I-PRF met en zonder vitamine C voor post-extractie socketbehoud

Onderzoeksdoel:

Het behoud van de socket is een van de technieken die worden gebruikt om de botafmetingen te behouden en de dimensionale veranderingen na extractie tot een minimum te beperken. Het toevoegen van vitamine C aan het dentinetransplantaat en i-PRF zou kunnen helpen bij het verminderen van de dimensionale veranderingen en het marginale botverlies, omdat het de proliferatie van osteoblasten en de levensvatbaarheid tijdens het behoud van de koker verhoogt. Door vitamine C toe te voegen met i-PRF kunnen we ook de voordelen van het verbeteren van de kwaliteit van zacht weefsel toevoegen. Op dag 11 zijn lagen van osteoblastcelmorfologie te zien met de aanwezigheid van 25 mM vitamine C. Bovendien wordt dentinetransplantaat gebruikt als kosteneffectief transplantaatmateriaal tijdens het conserveren van de koker.

l. Inclusiecriteria:

• ≥ 18 jaar oud.
• Enkelvoudige extractie van niet-molaire tanden met parodontaal gezonde aangrenzende tanden.
• Niet-bijdragende mediageschiedenis.
• Niet-restaureerbare tanden geïndiceerd voor extractie.
• Vereist alveolair behoud na tandextractie voorafgaand aan plaatsing van een tandheelkundig implantaat.
• Deelnemers die in aanmerking komen voor onmiddellijke implantatie, maar toch factoren hebben die deze patiënten ervan weerhouden een implantaat onmiddellijk te plaatsen op het moment van extractie (bijvoorbeeld: financieel gerelateerde factoren - psychologische psychologische factoren - tijdgerelateerde factoren).
• Coöperatieve patiënten die bereid zijn zich voor een follow-up van zes maanden te engageren.

II. Uitsluitingscriteria:

• Zwangere vrouw.
• Acute infectie op de extractieplaats.
• Systemische aandoeningen die de genezing beïnvloeden (bijv. diabetes, medicijnen zoals bisfosfonaten...)
• Een deelnemer die radiotherapie of chemotherapie heeft ondergaan.
• Psychiatrische patiënt, of met een leerstoornis, of niet in staat om toestemming te geven.

Onderzoeksprocedure in het kort:

Het onderzoek zal worden uitgevoerd op de afdeling Orale Geneeskunde en Parodontologie, Faculteit Tandheelkunde - Universiteit van Caïro, Egypte. Patiënten moeten worden geselecteerd uit de polikliniek van de afdeling Mondgeneeskunde en Parodontologie, de kliniek van de afdeling Kaakchirurgie en de kliniek van de afdeling Endodontie - Universiteit van Caïro. De initiële therapie bestaat uit parodontale behandeling (fase I-therapie), inclusief supragingivale scaling, subgingivaal debridement indien nodig, aanpassing van defecte restauratie en polijsten. De instructies voor mechanische tandplakcontrole voor elke patiënt omvatten poetstechnieken en interdentale reinigingstechnieken. Spoelen met 0,12% chloorhexidine zal worden geïnstrueerd.

In beide groepen zal tandextractie onder plaatselijke verdoving met articaïne HCL 2%, 1:20.000 epinefrine worden uitgevoerd. Flapless minimaal traumatische extractie zal gebeuren met behulp van dunne periotomen en luxators. Na een grondige mechanische reiniging worden de sockets gespoeld met 5 ml van een waterige 0,125% chloorhexidinedigluconaatoplossing, gevolgd door een steriele zoutoplossing van 5 ml om weefselresten uit de socket te verwijderen. Deze procedure wordt voor elke socket drie keer herhaald. Gevolgd door inspectie van de integriteit van de extractiekoker, met behulp van een parodontale sonde met schaalverdeling van William. Vervolgens worden de verwijderde tanden gereinigd van parodontale ligamenten, cement, aanhechting van zacht weefsel, cariës of restauraties (indien aanwezig), met behulp van een snelle fijne afwerkingssteen en irrigatie met zoutoplossing. De pulpakamer wordt gereinigd met steriele endodontische vijlen. Vervolgens worden de tanden geslepen met behulp van een handbotmolen.

De gedemineraliseerde autogene tandtransplantaatdeeltjes (ADDG), bereid door demineralisatie van tanddeeltjes in 0,6 N zoutzuur gedurende 30 minuten om gedemineraliseerd te worden, werden vervolgens twee keer gewassen in een zoutoplossing en gedroogd met steriel gaas.

Voor i-PRF-bereiding wordt bloed afgenomen in plastic buisjes zonder antistollingsmiddel.

In de interventiegroep wordt 25 mM pure vitamine C aan het verse bloed toegevoegd en wordt het buisje gedurende 3 minuten gecentrifugeerd op ongeveer 700 rpm.

De extractiekoker wordt gevuld met het overeenkomstige transplantaatmateriaal en er wordt een absorbeerbare gelatinespons (gelfoam) gebruikt voor de afdekking van de koker en het transplantaatmateriaal. Deze wordt vastgezet met een interne kruisknoop met behulp van 5-0 monofilament polypropyleen hechtmateriaal.

Postoperatieve zorg en follow-up:

• De patiënt zal worden geïnstrueerd zich te onthouden van trauma op de operatieplaats, de hechting niet te verstoren en warm voedsel of krachtig spoelen te vermijden.
• De patiënten wordt geadviseerd om de eerste dag na de operatie het operatiegebied niet te poetsen.
• Er wordt een zachte chirurgische borstel verstrekt voor het reinigen van het operatiegebied na de initiële genezingsfase gedurende de eerste 2 weken na de operatie.
• Antibiotica en pijnstillers worden gedurende 5 dagen voorgeschreven.

• Patiënten zullen worden geïnstrueerd om:

  1. Volg de instructies volledig.
  2. Houd een strikt opvolgingsschema aan.
  3. Raak het operatiegebied niet aan met de tong of vingers.
  4. Draag geen enkel soort tandheelkundige apparatuur op of rond de operatieplaats.

De hechtingen worden twee weken na de operatie verwijderd. Op de eerste dag postoperatief wordt een baseline-cone-beam computertomografie (CBCT)-scan uitgevoerd. Een laatste vervolgbezoek en CBCT-scan zullen zes maanden na de operatie worden gepland.

Er zal een persoonlijke herinneringssessie voor therapietrouw plaatsvinden om de postoperatieve instructies te benadrukken met de volgende tijdsintervallen:

• 3 dagen en 7 dagen postoperatief, voor klinische beoordeling van zwelling, wonddehiscentie en andere bijwerkingen.
• 2 weken na de operatie voor controle.
• Ten slotte 6 maanden vóór plaatsing van het implantaat.

Röntgenfoto's:

Radiografische alveolaire botveranderingen van marginaal botverlies (primaire uitkomst), buccolinguale randbreedte (BLRW), buccale randhoogte (BRH) en linguale randhoogte (LRH) (secundaire uitkomsten) zullen worden beoordeeld door een onafhankelijke onderzoeker (RW) op CBCT scans verkregen bij aanvang en 6 maanden postoperatief.

Histologische analyse:

Voor beide groepen (test en controle) moet vóór het inbrengen van het implantaat de getransplanteerde plaats worden blootgelegd en zullen biopsieën van alle plaatsen worden uitgesneden met behulp van een cilindrische trephine-boor met een schaalverdeling om de diepte aan te geven (van 5 tot 18 mm) met overvloedige irrigatie met behulp van steriele zoutoplossing. Onmiddellijke bewaring van biopsieën in een formaline-oplossing van 10% en vervolgens verzonden voor histologische analyse voor analyse.