Ocena przeszczepu zębinowego i I-PRF z witaminą C i bez niej pod kątem zachowania zębodołu po ekstrakcji

Cel badawczy:

Konserwacja zębodołu jest jedną z technik stosowanych w celu utrzymania wymiarów kości i zminimalizowania zmian wymiarowych po ekstrakcji. Dodanie witaminy C do przeszczepu zębiny i i-PRF może pomóc w zmniejszeniu zmian wymiarowych i utraty kości brzeżnej, ponieważ zwiększa proliferację i żywotność osteoblastów podczas zachowania zębodołu. Dodając witaminę C do i-PRF, możemy dodać korzyści w postaci poprawy jakości tkanek miękkich. Warstwy morfologii komórek osteoblastów można zobaczyć w 11. dniu przy obecności 25 mM witaminy C. Ponadto przeszczep zębiny jest stosowany jako ekonomiczny materiał do przeszczepów podczas konserwacji zębodołu.

l. Kryteria włączenia:

• ≥ 18 lat.
• Pojedyncza ekstrakcja zębów innych niż trzonowe z sąsiadującymi zębami zdrowymi przyzębiu.
• Niewkładkowa historia medialna.
• Zęby nienadające się do odbudowy wskazane do ekstrakcji.
• Wymaganie zachowania wyrostka zębodołowego po ekstrakcji zęba przed wszczepieniem implantu dentystycznego.
• Uczestnicy kwalifikujący się do natychmiastowej implantacji, lecz posiadający czynniki utrudniające tym pacjentom natychmiastowe wszczepienie implantu w momencie ekstrakcji (np. czynniki finansowe – czynniki psychologiczno-psychologiczne – czynniki związane z czasem).
• Pacjenci współpracujący, którzy są gotowi zaangażować się w leczenie przez 6 miesięcy.

II. Kryteria wykluczenia:

• Kobieta w ciąży.
• Ostra infekcja w miejscu ekstrakcji.
• Schorzenia ogólnoustrojowe wpływające na gojenie (np. cukrzyca, leki takie jak bisfosfoniany...)
• Uczestnik, który przeszedł radioterapię lub chemioterapię.
• Pacjent psychiatryczny, z trudnościami w uczeniu się lub niezdolny do wyrażenia zgody.

Procedura badawcza w skrócie:

Badanie ma być prowadzone na oddziale Medycyny Jamy Ustnej i Periodontologii Wydziału Stomatologii Uniwersytetu w Kairze w Egipcie. Pacjenci mają zostać wybrani z przychodni oddziału Medycyny Jamy Ustnej i Periodontologii, przychodni oddziału Chirurgii Jamy Ustnej oraz kliniki z Katedry Endodoncji Uniwersytetu w Kairze. Terapia początkowa obejmuje leczenie periodontologiczne (leczenie I fazy), obejmujące skaling naddziąsłowy, w razie potrzeby oczyszczenie poddziąsłowe, korektę wadliwego uzupełnienia i polerowanie. Instrukcje mechanicznej kontroli płytki nazębnej dla każdego pacjenta obejmują techniki szczotkowania i czyszczenia przestrzeni międzyzębowych. Zalecane będzie płukanie 0,12% chlorheksydyną.

W obu grupach zostanie wykonana ekstrakcja zęba w znieczuleniu miejscowym artykainą HCL 2% i epinefryną 1:20 000. Bezpłatowa, minimalnie traumatyczna ekstrakcja zostanie przeprowadzona przy użyciu cienkich periotomów i luksatorów. Po dokładnym oczyszczeniu mechanicznym zębodoły zostaną przepłukane 5 ml wodnego 0,125% roztworu diglukonianu chlorheksydyny, a następnie przepłukane 5 ml jałowej soli fizjologicznej w celu usunięcia resztek tkanek z zębodołu. Procedura ta zostanie powtórzona trzykrotnie dla każdego gniazda. Następnie należy sprawdzić integralność zębodołu ekstrakcyjnego za pomocą wyskalowanej sondy periodontologicznej Williama. Następnie usunięte zęby zostaną oczyszczone z więzadeł przyzębia, cementu, przyczepów tkanek miękkich, próchnicy lub wypełnień (jeśli występują), za pomocą szybkiego kamienia wykończeniowego i płukania solą fizjologiczną. Komora miazgi zostanie oczyszczona sterylnymi pilnikami endodontycznymi. Następnie zęby zostaną oszlifowane przy użyciu ręcznego młynka kostnego.

Zdemineralizowane cząstki autogennego przeszczepu zęba (ADDG) przygotowano przez demineralizację cząstek zęba w 0,6N kwasie solnym przez 30 minut w celu uzyskania demineralizacji, następnie przemyto dwukrotnie solą fizjologiczną i wysuszono sterylną gazą.

W celu przygotowania i-PRF krew będzie pobierana do plastikowych probówek bez antykoagulantu.

W grupie interwencyjnej do świeżej krwi zostanie dodane 25 mM czystej witaminy C, a probówka będzie wirowana przy około 700 obr./min przez 3 minuty.

Lejek ekstrakcyjny zostanie wypełniony odpowiednim materiałem do przeszczepu, a wchłanialna gąbka żelatynowa (pianka żelowa) zostanie użyta do pokrycia zębodołu i materiału przeszczepu i zabezpieczona wewnętrznym węzłem krzyżowym za pomocą nici polipropylenowych monofilamentowych 5-0.

Opieka pooperacyjna i kontrola:

• Pacjent zostanie poinstruowany, aby powstrzymywał się od urazów miejsca operowanego, nie ingerował w szew oraz unikał gorącego jedzenia i energicznego płukania.
• Pacjentom zaleca się powstrzymanie się od szczotkowania miejsca zabiegu przez pierwszą dobę po zabiegu.
• Do oczyszczenia pola operacyjnego po początkowej fazie gojenia w ciągu pierwszych 2 tygodni po zabiegu zostanie wydana miękka szczoteczka chirurgiczna.
• Antybiotyki i leki przeciwbólowe zostaną przepisane na 5 dni.

• Pacjenci zostaną poinstruowani, aby:

  1. Postępuj zgodnie z instrukcjami całkowicie.
  2. Trzymaj się ścisłego harmonogramu działań następczych.
  3. Nie dotykać obszaru operacyjnego językiem ani palcami.
  4. Nie należy nosić żadnego rodzaju sprzętu dentystycznego na miejscu zabiegu chirurgicznego lub w jego pobliżu.

Szwy zostaną usunięte dwa tygodnie po zabiegu. W pierwszym dniu po operacji zostanie przeprowadzona wyjściowa tomografia komputerowa wiązki stożkowej (CBCT). Ostatnia wizyta kontrolna i badanie CBCT zostaną zaplanowane na sześć miesięcy po operacji.

Sesja przypominająca o przestrzeganiu zaleceń pooperacyjnych odbędzie się w następujących odstępach czasu:

• 3 dni i 7 dni po operacji, w celu klinicznej oceny obrzęku, rozejścia się rany i innych zdarzeń niepożądanych.
• 2 tygodnie po operacji w celu kontroli.
• Wreszcie 6 miesięcy przed wszczepieniem implantu.

Zdjęcia rentgenowskie:

Radiograficzne zmiany w kościach wyrostka zębodołowego obejmujące utratę kości brzeżnej (punkt końcowy), szerokość grzbietu policzkowo-językowego (BLRW), wysokość grzbietu policzkowego (BRH) i wysokość grzbietu językowego (LRH) (wyniki drugorzędne) zostaną ocenione przez niezależnego badacza (RW) w badaniu CBCT skany uzyskane na początku badania i 6 miesięcy po operacji.

Analiza histologiczna:

W obu grupach (badawczej i kontrolnej) przed wprowadzeniem implantu należy odsłonić miejsce wszczepienia i pobrać biopsje ze wszystkich miejsc za pomocą wiertła cylindrycznego trepanowego z wyskalowaną głębokością (od 5 do 18 mm) z obfitą irygacją przy użyciu sterylna sól fizjologiczna. Natychmiastowe utrwalanie biopsji w 10% roztworze formaliny, a następnie przesyłanie do analizy histologicznej.