Evaluering av dentingraft og I-PRF med og uten vitamin C for bevaring av sokkel etter ekstraksjon

Forskningsmål:

Socket-konservering er en av teknikkene som brukes for å opprettholde bendimensjonen og minimere dimensjonsendringer etter ekstraksjon. Tilsetning av vitamin C til dentintransplantat og i-PRF kan hjelpe til med å redusere dimensjonsendringer og marginalt bentap, siden det øker osteoblastproliferasjon og levedyktighet under bevaring av socket. Ved å tilsette vitamin C med i-PRF kan vi også legge til fordelene ved å forbedre bløtvevskvaliteten. Lag av osteoblastcellemorfologi kan sees på dag 11 med tilstedeværelse av 25 mM vitamin C. Dessuten brukes dentingraft som et kostnadseffektivt podemateriale under socketkonservering.

l. Inkluderingskriterier:

• ≥ 18 år.
• Enkel ekstraksjon av ikke-molare tenner med periodontalt friske tilstøtende tenner.
• Ikke-medvirkende mediehistorie.
• Ikke-restaurerbare tenner indikert for ekstraksjon.
• Krever alveolær konservering etter tanntrekking før plassering av tannimplantat.
• Deltakere som er kvalifisert for umiddelbar implantasjon, men som likevel har faktorer som hindrer disse pasientene fra umiddelbar plassering av et implantat på tidspunktet for utvinning (eks: Økonomiske faktorer - psykologiske psykologiske faktorer - tidsrelaterte faktorer).
• Samarbeidspasienter som er villige til å forplikte seg i 6 måneder følger opp.

II. Ekskluderingskriterier:

• Gravid kvinne.
• Akutt infeksjon på ekstraksjonsstedet.
• Systemiske tilstander som påvirker helbredelse (f.eks. diabetes, medisiner som bisfosfonater...)
• En deltaker som hadde strålebehandling eller kjemoterapi.
• Psykiatrisk pasient, eller med lærevansker, eller ute av stand til å gi samtykke.

Forskningsprosedyre i korte trekk:

Studien skal gjennomføres ved avdelingen for oral medisin og periodontologi, Det odontologiske fakultet - Kairo-universitetet, Egypt. Pasienter skal velges fra poliklinikken til avdelingen for oral medisin og periodontologi, klinikken ved avdelingen for oral kirurgi og klinikk. ved avdelingen for endodonti -Cairo University. Den initiale terapien består av periodontal behandling (fase I terapi) inkludert supragingival skalering, subgingival debridement ved behov, justering av feilrestaurering og polering. De mekaniske plakkkontrollinstruksjonene for hver pasient inkluderer børsting og interdental rengjøringsteknikker. Skylling med 0,12 % klorheksidin vil bli instruert.

I begge grupper vil det bli utført tannekstraksjon i lokalbedøvelse med articaine HCL 2 %, 1:20 000 adrenalin. Klappfri minimalt traumatisk ekstraksjon vil bli utført ved bruk av tynne periotomer og luxatorer. Etter grundig mekanisk rengjøring, skylles kontaktene med 5 ml av en vandig 0,125 % klorheksidindiglukonatløsning, etterfulgt av en 5 ml steril saltvannsskylling for å fjerne vevsrester fra kontakten. Denne prosedyren gjentas tre ganger for hver kontakt. Etterfulgt av inspeksjon av ekstraksjonssockets integritet, ved bruk av en William's gradert periodontal probe. Deretter vil ekstraherte tenner renses fra periodontale ligamenter, sement, mykvevsfester, karies eller restaureringer (hvis tilstede), ved hjelp av en høyhastighets finbehandlingsstein og saltvannsvann. Massekammeret vil bli rengjort med sterile endodontiske filer. Deretter slipes tennene ved hjelp av en håndbeinfres.

De demineraliserte autogene tanntransplantatpartiklene (ADDG) fremstilt ved demineralisering av tannpartikler i 0,6N saltsyre i 30 minutter for å oppnå demineralisert og deretter vasket to ganger i saltvann og tørket med sterilt gasbind.

For i-PRF forberedelse vil blod tas ut i plastrør uten antikoagulant.

I intervensjonsgruppen vil 25 mM rent vitamin C tilsettes det friske blodet, og røret vil bli sentrifugert ved rundt 700 RPM i 3 minutter.

Ekstraksjonshylsen vil bli fylt med tilsvarende graftmateriale, og en absorberbar gelatinsvamp (gelfoam) vil bli brukt for dekning av sokkel- og graftmateriale og sikret med en innvendig kryssknute med 5-0 monofilament polypropylen suturmateriale.

Postoperativ behandling og oppfølging:

• Pasienten vil bli bedt om å avstå fra traumer på operasjonsstedet, ikke forstyrre suturen og unngå varm mat eller kraftig skylling.
• Pasientene vil bli bedt om å avstå fra å pusse ved operasjonsområdet den første dagen etter operasjonen.
• En myk kirurgisk børste vil bli dispensert for rengjøring av operasjonsområdet etter den første tilhelingsfasen i løpet av de første 2 ukene etter operasjonen.
• Antibiotika og analgetika vil bli foreskrevet i 5 dager.

• Pasientene vil bli bedt om å:

  1. Følg instruksjonene fullstendig.
  2. Hold en streng oppfølgingsplan.
  3. Ikke å berøre det kirurgiske området, med tungen eller fingrene.
  4. Ikke bruk noen form for tannlegeutstyr, på eller rundt operasjonsstedet.

Suturene fjernes to uker etter operasjonen. På den første dagen postoperativt vil en baseline cone-beam computed tomography (CBCT) skanning bli utført. Et siste oppfølgingsbesøk og CBCT-skanning vil bli planlagt i seks måneder postoperativt.

Påminnelse om overholdelse ansikt til ansikt vil finne sted for å understreke postoperative instruksjoner med følgende tidsintervaller:

• 3 dager og 7 dager postoperativt, for klinisk vurdering av hevelse, såravfall og andre uønskede hendelser.
• 2 uker etter operasjonen for oppfølging.
• Til slutt, 6 måneder før implantatplassering.

Røntgenbilder:

Radiografiske alveolære beinforandringer av marginalt bentap (primært utfall), buccolingual ridge width (BLRW), buccal ridge height (BRH) og lingual ridge height (LRH) (sekundære utfall) vil bli vurdert av en uavhengig undersøker (RW) på CBCT skanninger oppnådd ved baseline og 6 måneder postoperativt.

Histologisk analyse:

For begge gruppene (test og kontroll), før implantatinnsettingen, skal det podede stedet eksponeres og biopsier fra alle stedene vil bli skåret ut ved hjelp av et trefint sylindrisk bor gradert for å indikere dybden (fra 5 til 18 mm) med rikelig vanning ved hjelp av sterilt saltvann. Umiddelbar konservering av biopsier i en 10 % formalinløsning, og deretter sendt til histologisk analyse for å bli analysert.