含或不含维生素 C 的牙本质移植物和 I-PRF 对拔牙后牙槽窝保护的评价

研究目的：

牙槽窝保留是用于维持骨骼尺寸和最小化拔牙后尺寸变化的技术之一。 在牙本质移植物和 i-PRF 中添加维生素 C 可能有助于减少尺寸变化和边缘骨丢失，因为它可以增加牙槽窝保存过程中成骨细胞的增殖和活力。 通过在 i-PRF 中添加维生素 C，我们还可以增加改善软组织质量的优势。 在 25mM 维生素 C 存在下，第 11 天可以看到成骨细胞形态层。 此外，牙本质移植物在牙槽保存过程中被用作一种经济有效的移植材料。

湖纳入标准：

• ≥18岁。
• 单次拔除具有牙周健康邻牙的非臼齿。
• 非贡献性病史。
• 不可修复的牙齿需要拔除。
• 拔牙后在植入牙种植体之前需要保留牙槽骨。
• 符合立即植入资格，但在拔牙时存在阻碍这些患者立即植入植入物的因素的参与者（例如：财务相关因素 - 心理心理因素 - 时间相关因素）。
• 愿意承诺6个月随访的合作患者。

二.排除标准：

• 怀孕女性。
• 拔牙部位发生急性感染。
• 影响愈合的全身性疾病（例如糖尿病、双磷酸盐等药物......）
• 接受过放疗或化疗的参与者。
• 精神病患者，或有学习障碍，或无法给予同意。

研究流程简述：

该研究将在埃及开罗大学牙科学院口腔医学和牙周病学系进行。患者将从口腔医学和牙周病学系门诊、口腔外科诊所和诊所中选择开罗大学牙髓科。 初始治疗包括牙周治疗（第一阶段治疗），包括龈上洁治、龈下清创（如果需要）、错误修复体的调整和抛光。 针对每位患者的机械牙菌斑控制说明包括刷牙和牙间清洁技术。 将指导使用 0.12% 氯己定冲洗。

两组均在2%盐酸阿替卡因、1:20,000肾上腺素局部麻醉下进行拔牙。 将使用薄的骨膜切开器和脱位器来完成无翻瓣微创拔牙。 彻底机械清洁后，用 5 ml 0.125% 氯己定二葡萄糖酸盐水溶液冲洗牙槽窝，然后用 5 ml 无菌盐水冲洗，以去除牙槽窝中的组织碎片。 对于每个套接字，此过程将重复 3 次。 随后使用威廉氏刻度牙周探针检查拔牙槽的完整性。 然后，使用高速精加工石和盐水冲洗，清除拔出的牙齿上的牙周膜、牙骨质、软组织附着物、龋齿或修复体（如果存在）。 将用无菌牙髓锉清洁牙髓室。 随后，将使用手动骨磨机磨削牙齿。

将牙颗粒在0.6N盐酸中脱矿30min以实现脱矿，然后用生理盐水洗涤两次并用无菌纱布干燥，制备脱矿自体牙移植物（ADDG）颗粒。

对于 i-PRF 制备，将在不含抗凝剂的塑料管中抽取血液。

在干预组中，将25mM纯维生素C添加到新鲜血液中，并将管以约700RPM离心3分钟。

拔牙窝将填充相应的移植材料，可吸收的明胶海绵（明胶海绵）将用于覆盖窝和移植材料，并使用 5-0 单丝聚丙烯缝合材料使用内部十字结固定。

术后护理及随访：

• 将指导患者避免手术部位的创伤，不要干扰缝合，并避免热食或剧烈冲洗。
• 建议患者在手术后第一天不要在手术区域刷牙。
• 在术后最初 2 周内的初始愈合阶段后，将分配柔软的手术刷用于清洁手术区域。
• 抗生素和镇痛药将服用 5 天。

• 将指导患者：

  1. 完全按照说明进行操作。
  2. 保持严格的后续计划。
  3. 不要用舌头或手指接触手术区域。
  4. 请勿在手术部位或其周围佩戴任何类型的牙科用具。

手术后两周将拆线。 术后第一天，将进行基线锥形束计算机断层扫描 (CBCT)。 最后一次随访和 CBCT 扫描将安排在术后六个月内。

将按照以下时间间隔进行面对面的遵守提醒会议，以强调术后说明：

• 术后3天和7天，对肿胀、伤口裂开和其他不良事件进行临床评估。
• 术后2周进行随访。
• 最后，种植体植入前 6 个月。

射线照片：

边缘骨丢失（主要结果）、颊舌嵴宽度 (BLRW)、颊嵴高度 (BRH) 和舌嵴高度 (LRH)（次要结果）的影像学牙槽骨变化将由独立检查员 (RW) 在 CBCT 上进行评估在基线和术后 6 个月获得的扫描。

组织学分析：

对于两组（测试组和对照组），在植入种植体插入之前，将暴露移植部位，并使用环钻圆柱形钻切除所有部位的活组织检查，其刻度指示深度（从 5 至 18 毫米），并使用充分冲洗无菌生理盐水。 立即将活检组织保存在 10% 福尔马林溶液中，然后送去进行组织学分析。