Valutazione dell'innesto di dentina e I-PRF con e senza vitamina C per la conservazione dell'alveolo post-estrattivo

Obiettivo della ricerca:

La conservazione dell’alveolo è una delle tecniche utilizzate per mantenere la dimensione ossea e ridurre al minimo le variazioni dimensionali post-estrattive. L'aggiunta di vitamina C all'innesto di dentina e all'i-PRF potrebbe aiutare a ridurre i cambiamenti dimensionali e la perdita di osso marginale, poiché aumenta la proliferazione e la vitalità degli osteoblasti durante la conservazione dell'alveolo. Aggiungendo vitamina C con i-PRF possiamo aggiungere anche i vantaggi di migliorare la qualità dei tessuti molli. Strati di morfologia cellulare degli osteoblasti possono essere visti al giorno 11 con la presenza di 25 mM di vitamina C. Inoltre, l’innesto di dentina viene utilizzato come materiale da innesto economicamente vantaggioso durante la conservazione dell’alveolo.

l. Criteri di inclusione:

• ≥ 18 anni di età.
• Estrazione singola di denti non molari con denti adiacenti parodontalmente sani.
• Storia mediale non contributiva.
• Denti non restaurabili indicati per l'estrazione.
• Richiede la conservazione alveolare dopo l'estrazione del dente prima del posizionamento dell'impianto dentale.
• Partecipanti idonei per l'impianto immediato, ma che presentano fattori che impediscono a questi pazienti il ​​posizionamento immediato di un impianto al momento dell'estrazione (ad esempio: fattori finanziari - fattori psicologici - fattori legati al tempo).
• Pazienti collaborativi disposti a impegnarsi per un follow-up di 6 mesi.

II. Criteri di esclusione:

• Femmina incinta.
• Infezione acuta nel sito di estrazione.
• Condizioni sistemiche che influenzano la guarigione (ad es. diabete, farmaci come bifosfonati...)
• Un partecipante che ha avuto radioterapia o chemioterapia.
• Paziente psichiatrico, o con difficoltà di apprendimento, o incapace di dare il consenso.

Procedura di ricerca in breve:

Lo studio sarà condotto presso il dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria - Università del Cairo, Egitto. I pazienti devono essere selezionati dalla clinica ambulatoriale del dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, clinica del dipartimento di Chirurgia Orale e clinica del dipartimento di Endodonzia dell'Università del Cairo. La terapia iniziale consiste nel trattamento parodontale (terapia di fase I) compreso l'ablazione sopragengivale, lo sbrigliamento sottogengivale se necessario, la correzione del restauro difettoso e la lucidatura. Le istruzioni per il controllo meccanico della placca per ciascun paziente includono tecniche di spazzolamento e pulizia interdentale. Verrà istruito il risciacquo con clorexidina allo 0,12%.

In entrambi i gruppi verrà eseguita l'estrazione del dente in anestesia locale con articaina HCL 2%, adrenalina 1:20.000. L'estrazione minimamente traumatica senza lembo verrà eseguita utilizzando periotomi sottili e lussatori. Dopo un'accurata pulizia meccanica, gli alveoli verranno risciacquati con 5 ml di una soluzione acquosa di clorexidina digluconato allo 0,125%, seguita da un risciacquo con soluzione salina sterile da 5 ml per rimuovere i detriti tissutali dall'alveolo. Questa procedura verrà ripetuta tre volte per ciascuna presa. Seguito dall'ispezione dell'integrità dell'alveolo estrattivo, utilizzando una sonda parodontale graduata di William. Quindi, i denti estratti verranno puliti dai legamenti parodontali, dal cemento, dall'attaccamento dei tessuti molli, dalla carie o dai restauri (se presenti), utilizzando una pietra di rifinitura fine ad alta velocità e irrigazione salina. La camera pulpare verrà pulita con lime endodontiche sterili. Successivamente, i denti verranno molati, utilizzando una fresa per ossa manuale.

Le particelle di innesto dentale autogeno demineralizzato (ADDG) preparate mediante demineralizzazione delle particelle di dente in acido cloridrico 0,6 N per 30 minuti per essere demineralizzate, quindi lavate due volte in soluzione salina e asciugate con garza sterile.

Per la preparazione i-PRF, il sangue verrà prelevato in provette di plastica senza anticoagulante.

Nel gruppo di intervento verranno aggiunti al sangue fresco 25 mM di vitamina C pura e la provetta verrà centrifugata a circa 700 RPM per 3 minuti.

L'alveolo estrattivo verrà riempito con il materiale di innesto corrispondente e una spugna di gelatina assorbibile (gelfoam) verrà utilizzata per la copertura dell'alveolo e del materiale di innesto e fissata utilizzando un nodo incrociato interno utilizzando materiale di sutura in polipropilene monofilamento 5-0.

Assistenza postoperatoria e follow-up:

• Al paziente verrà chiesto di astenersi da traumi sul sito operatorio, di non interferire con la sutura e di evitare cibi caldi o risciacqui vigorosi.
• Ai pazienti verrà consigliato di astenersi dallo spazzolare l'area chirurgica per il primo giorno dopo l'intervento.
• Verrà distribuita una spazzola chirurgica morbida per la pulizia dell'area chirurgica dopo la fase di guarigione iniziale durante le prime 2 settimane dopo l'intervento.
• Verranno prescritti antibiotici e analgesici per 5 giorni.

• I pazienti verranno istruiti a:

  1. Seguire completamente le istruzioni.
  2. Mantieni un rigoroso programma di follow-up.
  3. Non toccare la zona chirurgica, con la lingua o con le dita.
  4. Non indossare alcun tipo di apparecchio dentale sopra o attorno al sito chirurgico.

Le suture verranno rimosse due settimane dopo l'intervento. Il primo giorno postoperatorio, verrà condotta una scansione di tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) di base. Una visita di follow-up finale e una scansione CBCT saranno programmate sei mesi dopo l'intervento.

Si svolgerà una sessione di promemoria dell'aderenza in presenza per sottolineare le istruzioni post-operatorie ai seguenti intervalli di tempo:

• 3 giorni e 7 giorni dopo l'intervento, per la valutazione clinica di gonfiore, deiscenza della ferita e altri eventi avversi.
• 2 settimane dopo l'operazione per il follow-up.
• Infine, 6 mesi prima del posizionamento dell’impianto.

Radiografie:

I cambiamenti radiografici dell'osso alveolare relativi alla perdita ossea marginale (esito primario), larghezza della cresta vestibolare (BLRW), altezza della cresta vestibolare (BRH) e altezza della cresta linguale (LRH) (risultati secondari) saranno valutati da un esaminatore indipendente (RW) sulla CBCT scansioni ottenute al basale e 6 mesi dopo l'intervento.

Analisi istologica:

Per entrambi i gruppi (test e controllo), prima dell'inserimento dell'impianto, il sito innestato verrà esposto e le biopsie di tutti i siti verranno escisse utilizzando una fresa cilindrica trephine graduata per indicare la profondità (da 5 a 18 mm) con abbondante irrigazione utilizzando soluzione salina sterile. Conservazione immediata delle biopsie in una soluzione di formalina al 10% e quindi inviate all'analisi istologica per essere analizzate.