Évaluation de la greffe de dentine et de l'I-PRF avec et sans vitamine C pour la préservation de l'alvéole post-extraction

Objectif de recherche :

La préservation de l'alvéole est l'une des techniques utilisées pour maintenir la dimension osseuse et minimiser les changements dimensionnels post-extraction. L'ajout de vitamine C au greffon de dentine et à l'i-PRF pourrait aider à réduire les changements dimensionnels et la perte osseuse marginale, car cela augmente la prolifération et la viabilité des ostéoblastes pendant la préservation de l'alvéole. En ajoutant de la vitamine C à l'i-PRF, nous pouvons également améliorer la qualité des tissus mous. Des couches de morphologie cellulaire ostéoblastique peuvent être observées au jour 11 avec la présence de 25 mM de vitamine C. De plus, la greffe de dentine est utilisée comme matériau de greffe rentable lors de la préservation des alvéoles.

l. Critères d'inclusion :

• ≥ 18 ans.
• Extraction unique de dents non molaires avec des dents adjacentes saines sur le plan parodontal.
• Antécédents médiaux non contributifs.
• Dents non restaurables indiquées pour l’extraction.
• Nécessitant une préservation alvéolaire après une extraction dentaire avant la pose d’un implant dentaire.
• Participants éligibles à une implantation immédiate, mais présentant des facteurs qui empêchent ces patients de la pose immédiate d'un implant au moment de l'extraction (ex : facteurs financiers - facteurs psychologiques - facteurs liés au temps).
• Patients coopératifs prêts à s'engager pour un suivi de 6 mois.

II. Critères d'exclusion :

• Femelle enceinte.
• Infection aiguë au site d'extraction.
• Conditions systémiques affectant la guérison (par exemple, diabète, médicaments comme les bisphosphonates...)
• Un participant qui a subi une radiothérapie ou une chimiothérapie.
• Patient psychiatrique, ou ayant un trouble d'apprentissage, ou incapable de donner son consentement.

Procédure de recherche en bref :

L'étude doit être menée dans le département de médecine buccale et de parodontologie de la Faculté de médecine dentaire de l'Université du Caire, Égypte. Les patients doivent être sélectionnés dans la clinique externe du département de médecine buccale et parodontologie, clinique du département de chirurgie buccale et clinique du département d'endodontie -Université du Caire. Le traitement initial consiste en un traitement parodontal (traitement de phase I) comprenant un détartrage supragingival, un débridement sous-gingival si nécessaire, un ajustement de la restauration défectueuse et un polissage. Les instructions de contrôle mécanique de la plaque dentaire pour chaque patient comprennent les techniques de brossage et de nettoyage interdentaire. Un rinçage à la chlorhexidine à 0,12 % sera demandé.

Dans les deux groupes, une extraction dentaire sous anesthésie locale avec articaïne HCL 2%, 1:20 000 épinéphrine sera réalisée. Une extraction mini-traumatique sans lambeau sera réalisée à l'aide de périotomes fins et de luxateurs. Après un nettoyage mécanique approfondi, les alvéoles seront rincées avec 5 ml d'une solution aqueuse de digluconate de chlorhexidine à 0,125 %, suivi d'un rinçage salin stérile de 5 ml pour éliminer les débris tissulaires de l'alvéole. Cette procédure sera répétée trois fois pour chaque prise. Suivi d'une inspection de l'intégrité de l'alvéole d'extraction, à l'aide d'une sonde parodontale graduée de William. Ensuite, les dents extraites seront nettoyées des ligaments parodontaux, du cément, des attaches des tissus mous, des caries ou des restaurations (le cas échéant), à l'aide d'une pierre de finition fine à grande vitesse et d'une irrigation saline. La chambre pulpaire sera nettoyée avec des limes endodontiques stériles. Par la suite, les dents seront meulées à l’aide d’un broyeur à os manuel.

Les particules de greffe dentaire autogène déminéralisée (ADDG) préparées par déminéralisation de particules dentaires dans de l'acide chlorhydrique 0,6 N pendant 30 min pour obtenir une déminéralisation puis lavées deux fois dans une solution saline et séchées avec une gaze stérile.

Pour la préparation de l'i-PRF, le sang sera prélevé dans des tubes en plastique sans anticoagulant.

Dans le groupe d'intervention, 25 mM de vitamine C pure seront ajoutés au sang frais et le tube sera centrifugé à environ 700 tr/min pendant 3 minutes.

L'alvéole d'extraction sera remplie du matériau de greffon correspondant, et une éponge de gélatine résorbable (gelfoam) sera utilisée pour la couverture de l'alvéole et du greffon et fixée à l'aide d'un nœud entrecroisé interne utilisant un matériau de suture en polypropylène monofilament 5-0.

Soins et suivi postopératoires :

• Il sera demandé au patient de s'abstenir de tout traumatisme sur le site opératoire, de ne pas interférer avec la suture et d'éviter les aliments chauds ou les rinçages vigoureux.
• Il sera conseillé aux patients de s'abstenir de se brosser la zone chirurgicale pendant le premier jour après la chirurgie.
• Une brosse chirurgicale douce sera distribuée pour le nettoyage de la zone chirurgicale après la phase de cicatrisation initiale au cours des 2 premières semaines postopératoires.
• Des antibiotiques et des analgésiques seront prescrits pendant 5 jours.

• Les patients seront invités à :

  1. Suivez complètement les instructions.
  2. Maintenez un calendrier de suivi strict.
  3. Ne pas toucher la zone chirurgicale, avec la langue ou les doigts.
  4. Ne portez aucun type d’appareil dentaire sur ou autour du site chirurgical.

Les sutures seront retirées deux semaines après l'intervention chirurgicale. Le premier jour postopératoire, une tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) de base sera effectuée. Une visite de suivi finale et un scan CBCT seront programmés six mois après l'opération.

Une séance de rappel d'observance en face à face aura lieu pour souligner les instructions postopératoires aux intervalles de temps suivants :

• 3 jours et 7 jours après l'opération, pour l'évaluation clinique du gonflement, de la déhiscence de la plaie et d'autres événements indésirables.
• 2 semaines après l'opération pour suivi.
• Enfin, 6 mois avant la pose de l'implant.

Radiographies :

Modifications radiographiques de l'os alvéolaire telles que la perte osseuse marginale (résultat principal), la largeur de la crête bucco-linguale (BLRW), la hauteur de la crête buccale (BRH) et la hauteur de la crête linguale (LRH) (résultats secondaires) seront évaluées par un examinateur indépendant (RW) sur CBCT scans obtenus au départ et 6 mois après l'opération.

Analyse histologique :

Pour les deux groupes (test et contrôle), avant la pose de l'implant, le site greffé sera exposé et les biopsies de tous les sites seront excisées à l'aide d'un foret cylindrique trépan gradué pour indiquer la profondeur (de 5 à 18 mm) avec une irrigation abondante à l'aide de solution saline stérile. Conservation immédiate des biopsies dans une solution de formol à 10 %, puis envoi en analyse histologique pour analyse.