腫瘍学、栄養不足、感覚主義: 行動のためのリンク、メカニズム、およびレバー (ONDES)

上部気道消化管のがんは、世界中のすべての悪性腫瘍の約 4% を占めます。 結腸がんと肝臓がんは最も一般的な消化器がんです。 肝臓がんの疫学は変化しており、肝臓がんによる死亡者数は世界中で 25% 増加しています (Huang 2022)。 フランスでは、毎年約 19,000 件の上部気道消化管がんと 88,000 人の新たな消化器がんが診断されています (依然として結腸がんが最も一般的です) (Globocan 2020)。 これら 2 種類のがん患者は、特に栄養不足のリスクが高くなります (Pressoir 2010; Gyan 2018)。

がん患者の食事の変化は、がんに関連する制約や後遺症の可能性だけでなく、個人的な選択（たとえば、より健康的な食事を採用するなど）によっても生じることがあります。 がんとその治療は、栄養要求量の増加や異化亢進、または感覚の変化（味覚や嗅覚）などの変化をもたらし、喜びや食物摂取量が減少します。 これらの問題は生活の質を損ない、栄養不足を悪化させます。これは合併症、治療失敗、死亡率のリスクを高めるため、この病気の管理における大きな問題となります。 がん患者の死亡の 10 ～ 20% は、がんそのものではなく、栄養不足の結果によるものであると推定されています (Pressoir 2010)。 VICAN 研究では、患者の 41% が診断後に食事を変更しました。29% は味覚の変化のため、82% はより健康的な食事をするためでした (INCa 2014)。 これらの変化は、受けた治療、後遺症、不安の存在と関連していました。

味覚障害と嗅覚障害は、さまざまな種類のがん（固形がんまたは血液がんのいずれか）や治療法（化学療法、放射線療法、手術）でよく見られます（De Conno 1989; Heckel 2015; Spotten 2017; van Oort 2018）。 感覚の変化に関与するメカニズムは、特にがんの場合、またさまざまな種類や治療法において完全には理解されていません (Murtaza 2017)。 いくつかの仮説が提案されている：口腔領域の酵素の発現の変化、感覚受容体の発現の変化（Neiers 2021）、唾液の組成と機能（Zhu 2021）、口腔微生物叢の影響（Schwartz 2021a、Licandro 2023）。

栄養に関連する望ましくない影響を早期に特定し、栄養不足を早期または予期して診断することは、がん患者の管理における重要な問題です。 食べ物によって生み出される快（または不快）は、欲望と食行動を導きます。 関係するメカニズムは、条件的満腹感、特定の感覚的満腹感、否定的不感覚、報酬システム (快楽システム) などの快楽的感覚に関連しています。 後者は環境の影響を受け、いくつかの側面で意識的に制御できます：好み（患者が特定の食品を好きか嫌いか）と欲求（特定の瞬間に特定の食品を消費したいという欲求を評価する）。 これらすべてのパラメータは、生涯を通じての感覚および食事学習（習慣、信念、制約）と相まって、食べ物の好み、ひいては食行動に影響を与えます。 したがって、がん患者に対する予防措置を講じる際には、個人の感受性と病気の個人歴（治療とケアの経路、後遺症、併存疾患の存在など）を考慮する必要があります。 医療従事者とのサポートとコミュニケーションを改善し、栄養不足の予防と早期発見を改善するには、これらの要因、患者の経験、日常生活での食行動への影響を調査することが重要であると思われます。 ほとんどの研究では別々に考慮されてきた栄養状態、生活の質、味と匂いの変化について、より詳細な研究を実施することは興味深いでしょう。