肿瘤学、营养不良和感官性：联系、机制和行动杠杆 (ONDES)

上呼吸消化道癌症约占全世界所有恶性肿瘤的 4%。 结肠癌和肝癌是最常见的消化道癌症。 肝癌的流行病学正在发生变化，全球范围内肝癌死亡人数增加了25%（Huang 2022）。 在法国，每年诊断出约 19,000 例上呼吸消化道癌症和 88,000 例消化道癌症新病例（结肠癌仍然是最常见的）（Globocan 2020）。 患有这两类癌症的患者营养不良的风险特别高（Pressoir 2010；Gyan 2018）。

在癌症患者中，饮食的改变可能是由于与癌症相关的限制或可能的后遗症，但也可能是由于个人选择（例如，采用更健康的饮食）。 癌症及其治疗会导致营养需求增加和分解代谢亢进等变化，或感官变化（味觉和嗅觉），从而减少愉悦感和食物摄入量。 这些问题将损害生活质量并加剧营养不良，这是该疾病治疗中的一个主要问题，因为它增加了并发症、治疗失败和死亡的风险。 据估计，10-20% 的癌症患者死亡可归因于营养不良的后果，而不是疾病本身（Pressoir 2010）。 在 VICAN 研究中，41% 的患者在诊断后改变了饮食：29% 是因为口味改变，82% 是为了拥有更健康的饮食（INCa 2014）。 这些变化与接受的治疗、后遗症和焦虑的存在有关。

味觉和嗅觉障碍在不同类型的癌症（任何实体或血液类型）和治疗（化疗、放疗和手术）中很常见（De Conno 1989；Heckel 2015；Spotten 2017；van Oort 2018）。 感觉变化所涉及的机制尚不完全清楚，特别是在癌症中，以及不同类型和治疗方法中（Murtaza 2017）。 人们提出了几种假设：口腔酶表达的改变、感觉受体表达的改变（Neiers 2021）、唾液成分和功能（Zhu 2021）以及口腔微生物群的影响（Schwartz 2021a，Licandro 2023）。

早期识别与营养相关的不良反应以及早期或预期诊断营养不良是癌症患者治疗中的重要问题。 食物产生的愉悦（或不悦）会引导欲望和饮食行为。 所涉及的机制与享乐感觉有关：条件性饱腹感、特定感觉饱足感、负性感觉和奖励系统（享乐系统）。 后者受环境影响，可以有意识地控制，有几个维度：喜欢（患者喜欢或不喜欢给定的食物）和想要（评估在给定时刻食用给定食物的欲望）。 所有这些参数，加上一生中的感官和饮食学习（习惯、信仰和限制），都会影响食物偏好，从而影响饮食行为。 因此，在为癌症患者制定预防措施时，必须考虑个人敏感性和个人疾病史（治疗和护理途径、后遗症、合并症等）。 探索这些因素、患者的经历以及日常生活中饮食行为的后果似乎很重要，以便改善与医疗保健专业人员的支持和沟通，以及预防和早期发现营养不良。 对营养状况、生活质量以及味觉和嗅觉的变化进行更深入的研究将会很有趣，在大多数研究中，这些都是单独考虑的。