Onkologie, podvýživa a smyslnost: vazby, mechanismy a páky pro činnost (ONDES)

Rakoviny horního aerodigestivního traktu tvoří přibližně 4 % všech maligních nádorů na celém světě. Rakovina tlustého střeva a jater jsou nejčastějšími rakovinami zažívacího traktu. Epidemiologie rakoviny jater se mění a počet úmrtí na rakovinu jater celosvětově vzrostl o 25 % (Huang 2022). Ve Francii je každý rok diagnostikováno kolem 19 000 rakovin horního aerodigestivního traktu a 88 000 nových případů rakoviny trávicího traktu (nejčastější zůstává rakovina tlustého střeva) (Globocan 2020). Pacienti s těmito dvěma typy rakoviny jsou vystaveni zvláště vysokému riziku podvýživy (Pressoir 2010; Gyan 2018).

U pacientů s rakovinou mohou změny ve stravě vyplývat z omezení souvisejících s rakovinou nebo možnými následky, ale také z osobních rozhodnutí (například přijetí zdravější stravy). Rakovina a její léčba vedou ke změnám, jako jsou zvýšené nutriční požadavky a hyperkatabolismus, nebo smyslové změny (chuť a vůně), snižující potěšení a příjem potravy. Tyto problémy zhorší kvalitu života a zesílí podvýživu, což je hlavní problém v léčbě onemocnění, protože zvyšuje riziko komplikací, terapeutického selhání a úmrtnosti. Odhaduje se, že 10–20 % úmrtí u pacientů s rakovinou lze připsat spíše důsledkům podvýživy než samotné nemoci (Pressoir 2010). Ve studii VICAN změnilo 41 % pacientů po diagnóze svůj jídelníček: 29 % kvůli změnám chuti a 82 % kvůli zdravější stravě (INCa 2014). Tyto změny byly spojeny s přijatou léčbou, přítomností následků a úzkostí.

Poruchy chuti a čichu jsou běžné u různých typů rakoviny (jakéhokoli pevného nebo hematologického typu) a léčby (chemoterapie, radioterapie a chirurgie) (De Conno 1989; Heckel 2015; Spotten 2017; van Oort 2018). Mechanismy, které se podílejí na smyslových změnách, nejsou plně pochopeny, zejména u rakoviny a různých typů a způsobů léčby (Murtaza 2017). Bylo navrženo několik hypotéz: změněná exprese enzymů orální sféry, změněná exprese senzorických receptorů (Neiers 2021), složení a funkce slin (Zhu 2021) a vliv orální mikrobioty (Schwartz 2021a, Licandro 2023).

Včasná identifikace nežádoucích účinků spojených s výživou a včasná nebo předpokládaná diagnóza podvýživy jsou důležitými otázkami v léčbě pacientů s rakovinou. Požitek (nebo nelibost) produkovaný jídlem řídí touhu a stravovací chování. Zapojené mechanismy jsou spojeny s hédonickými vjemy: podmíněná sytost, specifická smyslová sytost, negativní alliestezie a systém odměny (hedonický systém). Ten je ovlivňován prostředím a lze jej vědomě ovládat, a to s několika dimenzemi: mít rád (pacient má nebo nemá rád dané jídlo) a chtít (hodnotí touhu konzumovat dané jídlo v danou chvíli). Všechny tyto parametry spolu se smyslovým a dietním učením v průběhu života (zvyky, přesvědčení a omezení) ovlivňují preference potravin, a tedy i stravovací chování. Při nastavování preventivních akcí pro onkologické pacienty je proto nutné brát v úvahu individuální citlivost a osobní anamnézu onemocnění (cesta léčby a péče, následky, přítomnost přidružených onemocnění atd.). Zdá se důležité prozkoumat tyto faktory, zkušenosti pacientů a důsledky pro stravovací návyky v každodenním životě, aby se zlepšila podpora a komunikace se zdravotníky, stejně jako prevence a včasné odhalení podvýživy. Bylo by zajímavé provést hlubší studie o nutričním stavu, kvalitě života a změnách chuti a vůně, které byly ve většině studií posuzovány samostatně.