Oncologie, ondervoeding en sensorialiteit: links, mechanismen en hefbomen voor actie (ONDES)

Kankers van het bovenste lucht- en spijsverteringskanaal zijn verantwoordelijk voor ongeveer 4% van alle kwaadaardige tumoren wereldwijd. Darm- en leverkanker zijn de meest voorkomende vormen van spijsverteringskanker. De epidemiologie van leverkanker is aan het veranderen en het aantal sterfgevallen als gevolg van leverkanker is wereldwijd met 25% toegenomen (Huang 2022). In Frankrijk worden jaarlijks ongeveer 19.000 kankers van het bovenste lucht- en spijsverteringskanaal en 88.000 nieuwe gevallen van spijsverteringskanker gediagnosticeerd (darmkanker blijft de meest voorkomende) (Globocan 2020). Patiënten met deze twee soorten kanker lopen een bijzonder hoog risico op ondervoeding (Pressoir 2010; Gyan 2018).

Bij kankerpatiënten kunnen veranderingen in het dieet het gevolg zijn van beperkingen die verband houden met de kanker of mogelijke nawerkingen, maar ook van persoonlijke keuzes (bijvoorbeeld het aannemen van een gezonder dieet). Kanker en de behandeling ervan leiden tot veranderingen zoals verhoogde voedingsbehoeften en hyperkatabolisme, of sensorische veranderingen (smaak en geur), waardoor het plezier en de voedselinname afnemen. Deze problemen zullen de levenskwaliteit aantasten en de ondervoeding verergeren, een groot probleem bij de behandeling van de ziekte, omdat het risico op complicaties, therapeutisch falen en sterfte toeneemt. Er wordt geschat dat 10-20% van de sterfgevallen bij kankerpatiënten te wijten zijn aan de gevolgen van ondervoeding en niet aan de ziekte zelf (Pressoir 2010). In de VICAN-studie veranderde 41% van de patiënten hun dieet na de diagnose: 29% vanwege veranderingen in smaak en 82% om gezonder te eten (INCa 2014). Deze veranderingen hielden verband met de ontvangen behandeling, de aanwezigheid van gevolgen en angst.

Smaak- en reukstoornissen komen vaak voor bij verschillende soorten kanker (elke vaste of hematologische vorm) en behandelingen (chemotherapie, radiotherapie en chirurgie) (De Conno 1989; Heckel 2015; Spotten 2017; van Oort 2018). De mechanismen die betrokken zijn bij sensorische veranderingen worden niet volledig begrepen, vooral niet bij kanker, en bij verschillende soorten en behandelingen (Murtaza 2017). Er zijn verschillende hypothesen voorgesteld: veranderde expressie van enzymen van de orale sfeer, veranderde expressie van sensorische receptoren (Neiers 2021), samenstelling en functie van speeksel (Zhu 2021) en impact van de orale microbiota (Schwartz 2021a, Licandro 2023).

De vroege identificatie van ongewenste effecten die verband houden met voeding, en de vroege of verwachte diagnose van ondervoeding zijn belangrijke kwesties bij de behandeling van kankerpatiënten. Het plezier (of ongenoegen) geproduceerd door voedsel begeleidt verlangen en eetgedrag. De betrokken mechanismen houden verband met hedonistische sensaties: geconditioneerde verzadiging, specifieke sensorische verzadiging, negatieve alliesthesie en het beloningssysteem (hedonische systeem). Dit laatste wordt beïnvloed door de omgeving en kan bewust worden gecontroleerd, met verschillende dimensies: smaak (de patiënt houdt wel of niet van een bepaald voedsel) en willen (evalueert de wens om een ​​bepaald voedsel op een bepaald moment te consumeren). Al deze parameters, samen met het sensorische en voedingsleren gedurende het hele leven (gewoonten, overtuigingen en beperkingen), beïnvloeden de voedselvoorkeuren en dus het eetgedrag. Bij het opzetten van preventieve acties voor kankerpatiënten moet daarom rekening worden gehouden met individuele gevoeligheden en de persoonlijke geschiedenis van de ziekte (behandelings- en zorgtraject, gevolgen, aanwezigheid van comorbiditeiten, enz.). Het lijkt belangrijk om deze factoren, de ervaring van patiënten en de gevolgen voor het eetgedrag in het dagelijks leven te onderzoeken, om de ondersteuning en communicatie met zorgprofessionals te verbeteren, evenals de preventie en vroege detectie van ondervoeding. Het zou interessant zijn om diepgaander onderzoek te doen naar de voedingsstatus, kwaliteit van leven en veranderingen in smaak en geur, die in de meeste onderzoeken afzonderlijk zijn bekeken.