Onkologia, aliravitsemus ja aistinvaraisuus: linkit, mekanismit ja toimintavivut (ONDES)

Ylemmän ruoansulatuskanavan syövät muodostavat noin 4 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista maailmanlaajuisesti. Paksusuoli- ja maksasyöpä ovat yleisimpiä ruoansulatuskanavan syöpiä. Maksasyövän epidemiologia on muuttumassa, ja maksasyöpäkuolemien määrä on lisääntynyt maailmanlaajuisesti 25 % (Huang 2022). Ranskassa diagnosoidaan vuosittain noin 19 000 ylemmän ruoansulatuskanavan syöpää ja 88 000 uutta ruoansulatuskanavan syöpätapausta (paksusuolen syöpä on edelleen yleisin) (Globocan 2020). Potilailla, joilla on näitä kahta syöpätyyppiä, on erityisen suuri aliravitsemuksen riski (Pressoir 2010; Gyan 2018).

Syöpäpotilailla ruokavalion muutokset voivat johtua syöpään liittyvistä rajoituksista tai mahdollisista jälkivaikutuksista, mutta myös henkilökohtaisista valinnoista (esimerkiksi terveellisemmän ruokavalion omaksumisesta). Syöpä ja sen hoito johtavat muutoksiin, kuten lisääntyneisiin ravintotarpeisiin ja hyperkataboliaan tai aistinvaraisiin muutoksiin (maku ja haju), mikä vähentää nautintoa ja ravinnon saantia. Nämä ongelmat heikentävät elämänlaatua ja lisäävät aliravitsemusta, joka on suuri ongelma taudin hoidossa, koska se lisää komplikaatioiden, hoidon epäonnistumisen ja kuolleisuuden riskiä. On arvioitu, että 10–20 % syöpäpotilaiden kuolemista johtuu pikemminkin aliravitsemuksen seurauksista kuin itse taudista (Pressoir 2010). VICAN-tutkimuksessa 41 % potilaista muutti ruokavaliotaan diagnoosin jälkeen: 29 % makumuutosten takia ja 82 % terveellisemmän ruokavalion vuoksi (INCa 2014). Nämä muutokset liittyivät saatuun hoitoon, jälkiseuraamuksiin ja ahdistukseen.

Maku- ja hajuhäiriöt ovat yleisiä eri syöpätyypeissä (mikä tahansa kiinteä tai hematologinen tyyppi) ja hoidoissa (kemoterapia, sädehoito ja leikkaus) (De Conno 1989; Heckel 2015; Spotten 2017; van Oort 2018). Aistimuutoksiin liittyviä mekanismeja ei täysin ymmärretä, etenkään syövässä ja eri tyypeissä ja hoidoissa (Murtaza 2017). Useita hypoteeseja on ehdotettu: suun entsyymien muuttunut ilmentyminen, aistireseptorien muuttunut ilmentyminen (Neiers 2021), syljen koostumus ja toiminta (Zhu 2021) ja suun mikrobiston vaikutus (Schwartz 2021a, Licandro 2023).

Ravitsemukseen liittyvien ei-toivottujen vaikutusten varhainen tunnistaminen ja aliravitsemuksen varhainen tai ennakoitu diagnoosi ovat tärkeitä asioita syöpäpotilaiden hoidossa. Ruoan tuottama mielihyvä (tai tyytymättömyys) ohjaa halua ja syömiskäyttäytymistä. Mukana olevat mekanismit liittyvät hedonisiin tuntemuksiin: ehdolliseen kylläisyyteen, erityiseen sensoriseen kylläisyyteen, negatiiviseen liittoutumiseen ja palkitsemisjärjestelmään (hedoninen järjestelmä). Jälkimmäiseen vaikuttaa ympäristö, ja sitä voidaan tietoisesti ohjata useilla ulottuvuuksilla: tykkääminen (potilas pitää tai ei pidä tietystä ruoasta) ja haluaminen (arvioi halun syödä tiettyä ruokaa tietyllä hetkellä). Kaikki nämä parametrit yhdessä aisti- ja ruokavaliooppimisen kanssa läpi elämän (tavat, uskomukset ja rajoitteet) vaikuttavat ruokatottumuksiin ja siten ruokailukäyttäytymiseen. Yksilölliset herkkyydet ja sairauden henkilökohtainen historia (hoito- ja hoitopolut, jälkiseuraukset, rinnakkaissairauksien esiintyminen jne.) on siksi otettava huomioon syöpäpotilaiden ennaltaehkäiseviä toimia suunniteltaessa. Vaikuttaa tärkeältä tutkia näitä tekijöitä, potilaiden kokemuksia ja seurauksia syömiskäyttäytymiseen jokapäiväisessä elämässä, jotta voidaan parantaa tukea ja viestintää terveydenhuollon ammattilaisten kanssa sekä aliravitsemuksen ennaltaehkäisyä ja varhaista havaitsemista. Olisi mielenkiintoista tehdä syvällisempiä tutkimuksia ravitsemustilasta, elämänlaadusta sekä maku- ja hajumuutoksista, joita useimmissa tutkimuksissa on tarkasteltu erikseen.