Onkologia, niedożywienie i zmysłowość: ogniwa, mechanizmy i dźwignie działania (ONDES)

Nowotwory górnego odcinka przewodu pokarmowego stanowią około 4% wszystkich nowotworów złośliwych na świecie. Rak jelita grubego i wątroby to najczęstsze nowotwory układu pokarmowego. Epidemiologia raka wątroby zmienia się, a liczba zgonów z powodu raka wątroby na całym świecie wzrosła o 25% (Huang 2022). We Francji każdego roku diagnozuje się około 19 000 nowotworów górnego odcinka przewodu oddechowo-pokarmowego i 88 000 nowych przypadków raka przewodu pokarmowego (najczęściej występuje rak jelita grubego) (Globocan 2020). Pacjenci z tymi dwoma typami nowotworów są szczególnie narażeni na ryzyko niedożywienia (Pressoir 2010; Gyan 2018).

U pacjentów chorych na raka zmiany w diecie mogą wynikać z ograniczeń związanych z chorobą nowotworową lub możliwymi następstwami, ale także z osobistych wyborów (np. przyjęcia zdrowszej diety). Rak i jego leczenie prowadzą do zmian takich jak zwiększone wymagania żywieniowe i hiperkatabolizm czy zmiany sensoryczne (smaku i zapachu), ograniczające przyjemność i spożycie pokarmu. Problemy te pogarszają jakość życia i pogłębiają niedożywienie, co stanowi główny problem w leczeniu choroby, ponieważ zwiększa ryzyko powikłań, niepowodzenia terapeutycznego i śmiertelności. Szacuje się, że 10–20% zgonów pacjentów chorych na raka można przypisać konsekwencjom niedożywienia, a nie samej chorobie (Pressoir 2010). W badaniu VICAN 41% pacjentów zmieniło dietę po postawieniu diagnozy: 29% ze względu na zmianę smaku, a 82% na zdrowszą dietę (INCa 2014). Zmiany te były związane z zastosowanym leczeniem, występowaniem następstw i stanami lękowymi.

Zaburzenia smaku i węchu są częste w przypadku różnych typów nowotworów (każdego typu litego lub hematologicznego) oraz leczenia (chemioterapia, radioterapia i leczenie chirurgiczne) (De Conno 1989; Heckel 2015; Spotten 2017; van Oort 2018). Mechanizmy związane ze zmianami sensorycznymi nie są w pełni poznane, szczególnie w przypadku nowotworów oraz przy różnych typach i sposobach leczenia (Murtaza 2017). Zaproponowano kilka hipotez: zmieniona ekspresja enzymów sfery jamy ustnej, zmieniona ekspresja receptorów czuciowych (Neiers 2021), skład i funkcja śliny (Zhu 2021) oraz wpływ mikroflory jamy ustnej (Schwartz 2021a, Licandro 2023).

Wczesna identyfikacja działań niepożądanych związanych z odżywianiem oraz wczesne lub przewidywane rozpoznanie niedożywienia to ważne kwestie w leczeniu pacjentów chorych na nowotwory. Przyjemność (lub nieprzyjemność) wytwarzana przez jedzenie kieruje pragnieniami i zachowaniami żywieniowymi. Zachodzące w tym procesie mechanizmy są powiązane z doznaniami hedonicznymi: sytością warunkową, sytością specyficzną sensoryczną, aliestezją negatywną i systemem nagrody (systemem hedonicznym). Ta ostatnia podlega wpływowi otoczenia i może być świadomie kontrolowana, w kilku wymiarach: upodobania (pacjent lubi lub nie lubi danego pokarmu) i pragnienia (ocenia chęć spożycia danego pokarmu w danym momencie). Wszystkie te parametry, wraz z uczeniem się sensorycznym i dietetycznym przez całe życie (nawyki, przekonania i ograniczenia), wpływają na preferencje żywieniowe, a tym samym na zachowania żywieniowe. Dlatego ustalając działania profilaktyczne dla pacjentów chorych na raka, należy wziąć pod uwagę indywidualną wrażliwość i osobistą historię choroby (ścieżka leczenia i opieki, następstwa, obecność chorób współistniejących itp.). Istotne wydaje się zbadanie tych czynników, doświadczeń pacjentów i konsekwencji dla zachowań żywieniowych w życiu codziennym, w celu poprawy wsparcia i komunikacji z pracownikami służby zdrowia, a także zapobiegania i wczesnego wykrywania niedożywienia. Interesujące byłoby przeprowadzenie bardziej pogłębionych badań dotyczących stanu odżywienia, jakości życia oraz zmian w smaku i zapachu, które w większości badań rozpatrywano oddzielnie.