Onkologi, underernæring og sensorialitet: Links, mekanismer og håndtag til handling (ONDES)

Kræft i den øvre luftvejskanal tegner sig for omkring 4% af alle ondartede tumorer på verdensplan. Tyktarms- og leverkræft er de mest almindelige fordøjelseskræftformer. Epidemiologien af ​​leverkræft er under forandring, og antallet af dødsfald som følge af leverkræft er steget med 25 % på verdensplan (Huang 2022). I Frankrig diagnosticeres omkring 19.000 kræftformer i den øvre luftvej og 88.000 nye tilfælde af fordøjelseskræft hvert år (tyktarmskræft er fortsat den mest almindelige) (Globocan 2020). Patienter med disse to typer kræft har særlig høj risiko for underernæring (Pressoir 2010; Gyan 2018).

Hos kræftpatienter kan ændringer i kosten skyldes begrænsninger forbundet med kræften eller mulige eftervirkninger, men også fra personlige valg (for eksempel ved at vedtage en sundere kost). Kræft og dens behandling fører til ændringer såsom øget ernæringsbehov og hyperkatabolisme eller sensoriske ændringer (smag og lugt), hvilket reducerer nydelse og fødeindtagelse. Disse problemer vil forringe livskvaliteten og intensivere underernæring, et stort problem i behandlingen af ​​sygdommen, da det øger risikoen for komplikationer, terapeutisk svigt og dødelighed. Det anslås, at 10-20 % af dødsfaldene hos kræftpatienter kan tilskrives konsekvenserne af underernæring snarere end selve sygdommen (Pressoir 2010). I VICAN-studiet ændrede 41 % af patienterne deres kost efter diagnosen: 29 % på grund af ændringer i smagen og 82 % for at få en sundere kost (INCa 2014). Disse ændringer var forbundet med den modtagne behandling, tilstedeværelsen af ​​følgesygdomme og angst.

Smags- og lugteforstyrrelser er almindelige i forskellige typer kræft (enhver fast eller hæmatologisk type) og behandlinger (kemoterapi, strålebehandling og kirurgi) (De Conno 1989; Heckel 2015; Spotten 2017; van Oort 2018). Mekanismerne involveret i sensoriske ændringer er ikke fuldt ud forstået, især i kræft, og med forskellige typer og behandlinger (Murtaza 2017). Flere hypoteser er blevet foreslået: ændret ekspression af enzymer i den orale sfære, ændret ekspression af sensoriske receptorer (Neiers 2021), spytsammensætning og funktion (Zhu 2021) og indvirkning af den orale mikrobiota (Schwartz 2021a, Licandro 2023).

Den tidlige identifikation af uønskede virkninger forbundet med ernæring og den tidlige eller forventede diagnose af underernæring er vigtige spørgsmål i behandlingen af ​​kræftpatienter. Fornøjelsen (eller utilfredsheden) produceret af mad styrer lyst og spiseadfærd. De involverede mekanismer er knyttet til hedoniske fornemmelser: betinget mæthed, specifik sensorisk mæthed, negativ alliestesi og belønningssystemet (hedonisk system). Sidstnævnte er påvirket af omgivelserne og kan styres bevidst, med flere dimensioner: at kunne lide (patienten kan lide eller ikke lide en given fødevare) og at ville (vurderer ønsket om at indtage en given fødevare på et givet tidspunkt). Alle disse parametre, sammen med sanse- og kostindlæring gennem hele livet (vaner, overbevisninger og begrænsninger), påvirker madpræferencer og derfor spiseadfærd. Individuelle sensitiviteter og sygdommens personlige historie (behandlings- og plejeforløb, følgesygdomme, tilstedeværelse af følgesygdomme osv.) skal derfor tages i betragtning, når der etableres forebyggende tiltag for kræftpatienter. Det synes vigtigt at udforske disse faktorer, patienternes erfaringer og konsekvenserne for spiseadfærd i dagligdagen, for at forbedre støtte og kommunikation med sundhedspersonale samt forebyggelse og tidlig opdagelse af underernæring. Det ville være interessant at lave mere dybdegående undersøgelser af ernæringsstatus, livskvalitet og ændringer i smag og lugt, som i de fleste undersøgelser er blevet betragtet særskilt.