Онкология, недостаточное питание и сенсориальность: связи, механизмы и рычаги воздействия (ONDES)

Рак верхних отделов аэродигестивного тракта составляет около 4% всех злокачественных опухолей во всем мире. Рак толстой кишки и печени являются наиболее распространенными видами рака пищеварительной системы. Эпидемиология рака печени меняется, и число смертей от рака печени во всем мире увеличилось на 25% (Huang 2022). Во Франции ежегодно диагностируется около 19 000 случаев рака верхних дыхательных путей и 88 000 новых случаев рака пищеварительной системы (наиболее распространенным остается рак толстой кишки) (Globocan 2020). Пациенты с этими двумя типами рака подвергаются особенно высокому риску недостаточного питания (Pressoir 2010; Gyan 2018).

У больных раком изменения в диете могут быть вызваны ограничениями, связанными с раком или возможными его последствиями, а также личным выбором (например, переходом на более здоровую диету). Рак и его лечение приводят к таким изменениям, как увеличение потребности в питании и гиперкатаболизм или сенсорным изменениям (вкус и запах), снижающим удовольствие и потребление пищи. Эти проблемы ухудшат качество жизни и усугубят недостаточность питания, что является серьезной проблемой в лечении этого заболевания, поскольку оно увеличивает риск осложнений, неудачи лечения и смертности. По оценкам, 10–20% смертей онкологических больных обусловлены последствиями недостаточного питания, а не самой болезнью (Pressoir 2010). В исследовании VICAN 41% пациентов изменили свою диету после постановки диагноза: 29% из-за изменения вкуса и 82% из-за более здорового питания (INCa 2014). Данные изменения были связаны с проводимым лечением, наличием последствий и тревожности.

Нарушения вкуса и обоняния часто встречаются при различных типах рака (любого солидного или гематологического типа) и методах лечения (химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство) (De Conno 1989; Heckel 2015; Spotten 2017; van Oort 2018). Механизмы, связанные с сенсорными изменениями, до конца не изучены, особенно при раке, а также при различных типах и методах лечения (Муртаза 2017). Было предложено несколько гипотез: изменение экспрессии ферментов полости рта, изменение экспрессии сенсорных рецепторов (Neiers 2021), состава и функции слюны (Zhu 2021) и влияние микробиоты полости рта (Schwartz 2021a, Licandro 2023).

Раннее выявление нежелательных эффектов, связанных с питанием, а также ранняя или предполагаемая диагностика недостаточности питания являются важными вопросами ведения онкологических больных. Удовольствие (или неудовольствие), вызываемое едой, определяет желание и пищевое поведение. Задействованные механизмы связаны с гедонистическими ощущениями: условное насыщение, специфическое сенсорное насыщение, негативная аллистезия и система вознаграждения (гедонистическая система). Последнее находится под влиянием окружающей среды и может сознательно контролироваться по нескольким измерениям: симпатия (пациенту нравится или не нравится данная пища) и желание (оценивается желание потреблять данную пищу в данный момент). Все эти параметры вместе с сенсорным и диетическим обучением на протяжении всей жизни (привычки, убеждения и ограничения) влияют на пищевые предпочтения и, следовательно, на пищевое поведение. Поэтому при определении профилактических мер для онкологических больных необходимо учитывать индивидуальную чувствительность и личный анамнез заболевания (пути лечения и ухода, последствия, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.). Представляется важным изучить эти факторы, опыт пациентов и последствия пищевого поведения в повседневной жизни, чтобы улучшить поддержку и общение с медицинскими работниками, а также профилактику и раннее выявление недостаточного питания. Было бы интересно провести более глубокие исследования состояния питания, качества жизни и изменений вкуса и запаха, которые в большинстве исследований рассматривались отдельно.