動脈瘤性くも膜下出血における認知および運動パフォーマンスに関する早期の運動認知統合トレーニング

背景と文献のレビュー: 自然発生的クモ膜下出血 (SAH) は、多くの場合、脳動脈瘤破裂に起因し、比較的まれではありますが、主に中年層が罹患する影響の大きな脳卒中です。 動脈瘤性 SAH (aSAH) は、他の種類の脳卒中と比較して脳卒中後認知障害 (PSCI) のリスクが高く、発生率は 26% ～ 43% の範囲です。 aSAH生存者には、特に実行機能、注意力、記憶力、言語能力における認知障害が蔓延しており、クリッピングやコイリングなどの医療介入に基づく認知結果には顕著な差異が観察されている。 さらに、遅発性脳梗塞、白質信号強度亢進、限局性脳軟化症など、aSAH 後の脳の変化も認知障害の一因となります。 臨床現場では、aSAH 患者は運動機能の回復において顕著な改善を示すことがよくありますが、実行機能や複雑な注意などの認知の問題は、患者が日常生活活動 (ADL) を自立して実行できず、日常生活に戻ることができないことに密接に関連しています。病気が回復した後でも働くことができます。 早期離床を含む理学療法介入は機能的転帰の向上に期待できる一方で、aSAH 患者の認知リハビリテーションに具体的に取り組んだ研究は不足しています。

運動認知統合トレーニング（MCIT）などの運動認知トレーニングアプローチの統合は、パーキンソン病や脳卒中などの他の神経疾患への応用と同様に、SAH患者の認知および運動回復を改善する可能性を秘めている可能性があります。 認知障害と機能的転帰の間の複雑な関係を理解することは、aSAH 生存者の生活の質を改善するための的を絞ったリハビリテーション戦略を開発するために重要です。

目的: このパイロット研究は、研究プロジェクトの実現可能性、ロジスティクス、および方法論をテストし、発生する可能性のある潜在的な問題や課題を特定します。 研究者らは将来、MCIT（e-MCIT）による早期介入が急性SAH患者の認知機能、運動回復、機能能力、ADLに与える影響を、ICU退室時および介入後評価中に調査する予定である。

研究デザイン：これは、急性aSAH患者の認知機能、運動回復、機能的能力およびADL能力に関する評価および早期運動認知統合トレーニング（e-MCIT）の実現可能性、ロジスティックス、および方法論を実証するためのパイロット研究です。段階。 介入はICU期間の急性期に始まり、病院の一般病棟の亜急性期まで続きます。 評価は、ベースライン評価 (最初の医療介入後)、集中治療センター (ICU) からの退院時の評価、および病院からの退院を含む 3 つの評価時点で実施されます。 この研究で募集した後、参加者全員が e-MCIT の介入を受けます。 被験者がタスクを完了できた場合、結果と完了時間が記録されます。 タスクを完了できない場合は、その状況とその可能性も文書化されます。 今回の調査は測定項目が多いため、さらに時間がかかることが予想されます。 各被験者の耐性に応じて、必要に応じて休憩が取られます。 1 回のセッションでタスクを完了できない場合は、翌日に持ち越されます。 私たちの将来の研究は、この研究の結果に従って適切に設計されるでしょう。

方法: aSAH 患者が募集され、登録の包含基準は次のとおりです: (1) CT スキャンまたは血管造影のいずれかによって確認された動脈瘤破裂に起因する自然発生的 SAH の診断。 (2) 急性期、特に医療介入後 2 ～ 7 日で起こる脳卒中の発症。 (3) 参加者は18歳以上とさせていただきます。 (4) WFNS: 1-3。 (5) 30 秒以上支えなしで立つことができる。 (6) モントリオール認知評価 (MoCA)<26。 不安定なバイタルサインを示す患者（例：心拍数（HR）：40～100bpm、平均動脈圧（MAP）> 80mmHg、呼吸数（RR）：12～20、酸素飽和度（SpO2）> 95%、頭蓋内圧（以前の研究の基準に従って、または主治医によって不適当と判断されたICP）<20mmHgおよび脳灌流圧（CPP）> 70mmHg）は除外されます。 他の神経疾患を患っている参加者は実験に干渉する可能性があり、教育年数が 12 年未満の参加者はこの研究から除外されます。 e-MCIT は、早期動員と早期認知トレーニングで構成されます。 介入は 1 セッションあたり 30 分で、退院まで週に 4 ～ 5 セッション行われます。 結果の測定には、副作用事象記録、モントリオール認知評価 (MoCA)、トレイルメイキングテストパート A(TMT-A)、トレイルメイキングテストパート B(TMT-B)、ストループカラーおよびワードテスト (SCWT)、順方向および逆方向が含まれます。ディジット スパン (DS) テスト、ゴーアンドノーゴー (GNG) テスト、意味的言語流暢性テスト (SVFT)、上肢 (FMA-UE) および下肢 (FMA-LE) のフグルマイヤー評価、医学研究評議会 ( MRC）、機能的歩行カテゴリー（FAC）、単一および二重課題能力における運動学パフォーマンス、すべての認知評価中および単一および二重課題における機能的近赤外分光法（fNIRS）による脳活動、機能的独立性測定（FIM）、修正ランキンスケール (mRS)、Perme ICU 可動性スコア、および国立衛生研究所の脳卒中スケール (NIHSS) 。 統計分析は SPSS バージョン 26.0 を使用して実行されました。 参加者の記述データのカテゴリ変数は数値とパーセンテージで表され、連続変数は平均 ± 標準偏差で表されました。 名目変数は X2 検定によって分析されます。 ウィルコクソン符号付きランク検定は、サンプルサイズが小さいため、テスト前と介入後の時点の間の差異を検定するために使用されます。 両側有意水準 (α) は 0.05 に設定されました。 したがって、p<0.05 で有意差が明らかになりました。