早期运动认知整合训练对动脉瘤性蛛网膜下腔出血认知和运动表现的影响

背景和文献综述：自发性蛛网膜下腔出血（SAH）通常由脑内动脉瘤破裂引起，是一种相对罕见但影响较大的中风形式，主要影响中年人。 与其他中风类型相比，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）具有较高的中风后认知障碍（PSCI）风险，发生率为 26% 至 43%。 认知障碍，特别是执行功能、注意力、记忆和语言能力方面的障碍，在 aSAH 幸存者中普遍存在，基于剪除或卷绕等医疗干预措施，认知结果存在显着差异。 此外，aSAH 后的大脑变化，包括迟发性脑梗死、白质高信号和局灶性脑软化，会导致认知缺陷。 在临床环境中，aSAH 患者通常表现出运动功能恢复的显着改善，然而，执行功能和复杂注意力等认知问题与患者无法独立进行日常生活 (ADL) 和恢复能力密切相关。工作，即使在疾病康复后。 虽然包括早期活动在内的物理治疗干预措施有望增强功能结果，但缺乏专门针对 aSAH 患者认知康复的研究。

运动认知训练方法的整合，例如运动认知整合训练（MCIT），可能具有改善SAH患者认知和运动恢复的潜力，类似于它们在帕金森病和中风等其他神经系统疾病中的应用。 了解认知缺陷和功能结果之间的复杂关系对于制定有针对性的康复策略以提高 aSAH 幸存者的生活质量至关重要。

目的：本试点研究测试研究项目的可行性、逻辑和方法，并确定可能出现的任何潜在问题或挑战。 未来，研究人员计划研究 MCIT (e-MCIT) 早期干预对急性 SAH 患者出院后和干预后评估期间的认知功能、运动恢复、功能能力和 ADL 的影响。

研究设计：这是一项试点研究，旨在验证急性 aSAH 患者认知功能、运动恢复、功能能力和 ADL 能力的评估和早期运动认知整合训练 (e-MCIT) 的可行性、逻辑性和方法。阶段。 干预从 ICU 的急性期开始，一直延伸到医院普通病房的亚急性期。 评估将在三个评估时间点进行，包括基线评估（初始医疗干预后）、重症监护中心（ICU）出院时评估和出院时评估。 本研究招募后，参与者均接受e-MCIT的干预。 如果受试者能够完成任务，结果和完成时间将被记录。 如果任务无法完成，这种情况及其概率也会被记录下来。 由于本研究测量项目较多，预计需要较长时间。 根据每个受试者的耐受性，根据需要进行休息。 如果一次任务无法完成，则将延续到第二天。 我们今后的研究将会根据这次研究的结果来精心设计。

方法：招募aSAH患者，纳入标准如下：（1）经CT扫描或血管造影确诊为动脉瘤破裂所致自发性SAH。 (2) 中风发生在急性期，特别是医疗干预后 2-7 天。 (3) 参赛者须年满18周岁。 (4) WFNS：1-3。 (5) 能够在无支撑的情况下站立30秒以上。 (6) 蒙特利尔认知评估(MoCA)<26。 生命体征不稳定的患者（例如心率（HR）：40-100bpm、平均动脉压（MAP）> 80mmHg、呼吸频率（RR）：12-20、血氧饱和度（SpO2）> 95%、颅内压（根据既往研究标准或主治医师评估为不适合的ICP）<20mmHg和脑灌注压（CPP）>70mmHg）将被排除。 患有其他神经系统疾病的受试者可能会干扰实验，其受教育年限低于12年的受试者将被排除在本研究之外。 e-MCIT 包括早期动员和早期认知训练。 干预每次 30 分钟，每周 4-5 次，直至出院。 结果测量包括副作用事件记录、蒙特利尔认知评估（MoCA）、轨迹制作测试A部分（TMT-A）、轨迹制作测试B部分（TMT-B）、斯特鲁普颜色和单词测试（SCWT）、正向和反向数字跨度 (DS) 测试、通过和不通过 (GNG) 测试、语义言语流畅性测试 (SVFT)、Fugl-Meyer 上肢评估 (FMA-UE) 和下肢评估 (FMA-LE)、医学研究委员会 ( MRC）、功能性行走类别（FAC）、单任务和双任务能力的运动学表现、所有认知评估期间以及单任务和双任务中功能性近红外光谱（fNIRS）的大脑活动、功能独立性测量（FIM）、改良Rankin量表 (mRS)、Perme ICU 活动评分和美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)。 使用SPSS 26.0版本进行统计分析。 参与者描述性数据中的分类变量以数字和百分比表示，而连续变量以平均值±标准差表示。 名义变量将通过X2检验进行分析。 由于样本量较小，将使用 Wilcoxon 符号秩检验来检验测试前和干预后时间点之间的差异。 双尾显着性水平 (α) 设置为 0.05。 因此，p<0.05 显示显着差异。