Treinamento integrativo motor-cognitivo precoce sobre desempenho cognitivo e motor na hemorragia subaracnóidea aneurismática

Antecedentes e revisão da literatura: A hemorragia subaracnóidea espontânea (HAS), muitas vezes resultante da ruptura de aneurisma intracerebral, é uma forma de acidente vascular cerebral relativamente incomum, mas impactante, afetando predominantemente indivíduos de meia-idade. A HAS aneurismática (HAA) apresenta alto risco de comprometimento cognitivo pós-AVC (PSCI) em comparação com outros tipos de AVC, com taxa de ocorrência variando de 26% a 43%. As deficiências cognitivas, particularmente nas funções executivas, atenção, memória e capacidades linguísticas, são prevalentes entre os sobreviventes de HSA, com diferenças notáveis ​​observadas nos resultados cognitivos com base em intervenções médicas, como recorte ou enrolamento. Além disso, alterações cerebrais após HSAa, incluindo infração cerebral de início tardio, hiperintensidades da substância branca e encefalomalácia focal, contribuem para déficits cognitivos. Em ambientes clínicos, os pacientes com HASa frequentemente demonstram melhorias notáveis ​​na recuperação da função motora, no entanto, questões cognitivas, como função executiva e atenção complexa, estão intimamente ligadas à incapacidade dos pacientes de realizar as atividades da vida diária (AVD) de forma independente e retornar às atividades. trabalhar, mesmo após a recuperação da doença. Embora as intervenções fisioterapêuticas, incluindo a mobilização precoce, sejam promissoras na melhoria dos resultados funcionais, há uma escassez de pesquisas que abordem especificamente a reabilitação cognitiva em pacientes com HSAa.

A integração de abordagens de treinamento motor-cognitivo, como o treinamento integrativo motor-cognitivo (MCIT), pode ter potencial para melhorar a recuperação cognitiva e motora em pacientes com HAS, semelhante à sua aplicação em outros distúrbios neurológicos, como doença de Parkinson e acidente vascular cerebral. Compreender a intrincada relação entre os défices cognitivos e os resultados funcionais é crucial para o desenvolvimento de estratégias de reabilitação direcionadas para melhorar a qualidade de vida dos sobreviventes de HSA.

Objetivo: Este estudo piloto testa a viabilidade, logística e metodologia do projeto de pesquisa, bem como identifica quaisquer problemas ou desafios potenciais que possam surgir. No futuro, os investigadores planejam examinar o impacto da intervenção precoce com MCIT (e-MCIT) na função cognitiva, recuperação motora, habilidades funcionais e AVD em pacientes com HAS aguda na alta da UTI e durante a avaliação pós-intervenção.

Desenho do estudo: Este é um estudo piloto para atestar a viabilidade, logística e metodologia de avaliação e treinamento integrativo motor-cognitivo precoce (e-MCIT) na função cognitiva, recuperação motora, habilidade funcional e habilidades em AVD em pacientes com HSA em situação aguda fase. A intervenção começa durante o quadro agudo no período da UTI e se estende pela fase subaguda na enfermaria geral do hospital. A avaliação será realizada em três momentos de avaliação, incluindo avaliação inicial (após a intervenção médica inicial), avaliação no momento da alta do centro de terapia intensiva (UTI) e alta do hospital. Após o recrutamento neste estudo, todos os participantes recebem a intervenção do e-MCIT. Se os sujeitos conseguirem completar as tarefas, os resultados e os tempos de conclusão serão registrados. Se as tarefas não puderem ser concluídas, esta situação e a sua probabilidade também serão documentadas. Devido ao grande número de itens de medição neste estudo, espera-se que demore mais tempo. As pausas serão feitas conforme necessário de acordo com a tolerância de cada sujeito. Se as tarefas não puderem ser concluídas em uma sessão, elas serão transferidas para o dia seguinte. Nosso estudo futuro será bem desenhado de acordo com o resultado deste estudo.

Método: Serão recrutados pacientes com HAS a, cujos critérios de inclusão para inscrição são os seguintes: (1) Diagnóstico de HAS espontânea resultante de ruptura de aneurisma confirmado por tomografia computadorizada ou angiografia. (2) Início do AVC ocorrendo na fase aguda, especificamente 2 a 7 dias após a intervenção médica. (3) Os participantes devem ter mais de 18 anos. (4) WFNS: 1-3. (5) Capaz de ficar em pé sem apoio por mais de 30 segundos. (6) Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA)<26. Pacientes que apresentam sinais vitais instáveis ​​(por exemplo, frequência cardíaca (FC): 40-100bpm, pressão arterial média (PAM) > 80mmHg, frequência respiratória (FR): 12-20, saturação de oxigênio (SpO2) > 95%, pressão intracraniana ( Serão excluídos PIC) < 20mmHg e pressão de perfusão cerebral (PPC) > 70mmHg) de acordo com os critérios de estudo anterior ou avaliados como inadequados pelo médico assistente. Os participantes que apresentam outras doenças neurológicas podem interferir no experimento e seus anos de escolaridade inferiores a 12 anos serão excluídos neste estudo. O e-MCIT consiste em mobilização precoce e treinamento cognitivo precoce. A intervenção será de 30 minutos por sessão, 4-5 sessões por semana até a alta hospitalar. As medições de resultados incluem registro de eventos de efeitos colaterais, Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA), Teste de Trilha Parte A (TMT-A), Teste de Trilha Parte B (TMT-B), teste de cor e palavra Stroop (SCWT), avanço e reverso teste de digit span (DS), teste Go and no-go (GNG), teste de fluência verbal semântica (SVFT), avaliação Fugl-Meyer para extremidade superior (FMA-UE) e extremidade inferior (FMA-LE), Medical Research Council ( MRC), categoria ambulatorial funcional (FAC), desempenho cinemático em habilidade de tarefa única e dupla, atividade cerebral por espectroscopia funcional no infravermelho próximo (fNIRS) durante todas as avaliações de cognição e em tarefa única e dupla, medida de independência funcional (FIM), Rankin modificado Escala (mRS), pontuação de mobilidade na UTI Perme e escala do National Institutes of Health Stroke (NIHSS). A análise estatística foi realizada no SPSS versão 26.0. As variáveis ​​categóricas nos dados descritivos dos participantes foram apresentadas como números e porcentagens, enquanto as variáveis ​​contínuas foram expressas como média ± desvio padrão. As variáveis ​​nominais seriam analisadas pelo teste X2. O teste de postos sinalizados de Wilcoxon será usado para testar as diferenças entre os pontos de tempo pré-teste e pós-intervenção devido ao pequeno tamanho da amostra. Um nível de significância bicaudal (α) foi estabelecido em 0,05. Assim, p< 0,05 revelou diferença significativa.