동맥류 지주막하 출혈의 인지 및 운동 성능에 대한 조기 운동-인지 통합 훈련

배경 및 문헌 검토: 종종 뇌내 동맥류 파열로 인해 발생하는 자발성 거미막하 출혈(SAH)은 중년 개인에게 주로 영향을 미치는 비교적 드물지만 영향력 있는 뇌졸중 형태입니다. 동맥류 SAH(aSAH)는 다른 뇌졸중 유형에 비해 뇌졸중 후 인지 장애(PSCI)의 위험이 높으며 발생률은 26%~43%입니다. 특히 집행 기능, 주의력, 기억력 및 언어 능력의 인지 장애는 aSAH 생존자 사이에서 널리 퍼져 있으며, 클리핑이나 코일링과 같은 의학적 개입을 기반으로 한 인지 결과에서 주목할만한 차이가 관찰됩니다. 또한, 지연 발병 뇌경색, 백질 고강도 및 국소 뇌연화증을 포함하여 aSAH에 따른 뇌 변화는 인지 장애에 기여합니다. 임상 환경에서 aSAH 환자는 운동 기능 회복이 눈에 띄게 개선되는 경우가 많습니다. 그러나 실행 기능 및 복잡한 주의력과 같은 인지 문제는 환자가 독립적으로 일상 생활(ADL) 활동을 수행하고 일상 생활로 복귀할 수 없는 것과 밀접하게 연관되어 있습니다. 질병이 회복된 후에도 일을 합니다. 조기 거동을 포함한 물리 치료 중재가 기능적 결과를 향상시키는 데 유망함을 보여주지만, aSAH 환자의 인지 재활을 구체적으로 다루는 연구는 부족합니다.

운동 인지 통합 훈련(MCIT)과 같은 운동 인지 훈련 접근법의 통합은 파킨슨병 및 뇌졸중과 같은 다른 신경 장애에 적용하는 것과 유사하게 SAH 환자의 인지 및 운동 회복을 향상시킬 수 있는 잠재력을 가질 수 있습니다. 인지 결함과 기능적 결과 사이의 복잡한 관계를 이해하는 것은 aSAH 생존자의 삶의 질을 향상시키기 위한 목표 재활 전략을 개발하는 데 중요합니다.

목적: 이 파일럿 연구는 연구 프로젝트의 타당성, 실행 계획 및 방법론을 테스트하고 발생할 수 있는 잠재적인 문제나 과제를 식별합니다. 앞으로 연구자들은 중환자실 퇴원 시 및 중재 후 평가 동안 급성 SAH 환자의 인지 기능, 운동 회복, 기능적 능력 및 ADL에 대한 MCIT(e-MCIT) 조기 개입의 영향을 조사할 계획입니다.

연구 설계: 이는 급성 aSAH 환자의 ADL의 인지 기능, 운동 회복, 기능적 능력 및 능력에 대한 평가 및 초기 운동-인지 통합 훈련(e-MCIT)의 타당성, 실행 계획 및 방법론을 입증하기 위한 파일럿 연구입니다. 단계. 개입은 ICU 기간의 급성 환경에서 시작되어 병원 일반 병동의 아급성 단계를 통해 확장됩니다. 평가는 기본 평가(초기 의료 개입 이후), 중환자실(ICU) 퇴원 시 평가, 병원 퇴원 등 세 가지 평가 시점에 수행됩니다. 본 연구에 모집된 참가자는 모두 e-MCIT의 개입을 받습니다. 피험자가 작업을 완료할 수 있으면 결과와 완료 시간이 기록됩니다. 작업을 완료할 수 없는 경우 이 상황과 그 가능성도 문서화됩니다. 본 연구에서는 측정항목이 많아 시간이 더 오래 걸릴 것으로 예상된다. 각 과목의 내성에 따라 필요에 따라 휴식 시간이 주어집니다. 한 세션에서 작업을 완료할 수 없는 경우 해당 작업은 다음 날로 이월됩니다. 우리의 향후 연구는 본 연구의 결과에 따라 잘 설계될 것입니다.

방법: aSAH 환자를 모집할 것이며, 등록을 위한 포함 기준은 다음과 같습니다: (1) CT 스캔 또는 혈관 조영술로 확인된 동맥류 파열로 인한 자발적인 SAH의 진단. (2) 급성기, 특히 의학적 개입 후 2~7일에 뇌졸중이 발생합니다. (3) 참가자는 18세 이상이어야 합니다. (4) WFNS: 1-3. (5) 30초 이상 지지 없이 서 있을 수 있다. (6) 몬트리올 인지 평가(MoCA)<26. 불안정한 활력 징후(예: 심박수(HR): 40-100bpm, 평균 동맥압(MAP)> 80mmHg, 호흡수(RR): 12-20, 산소 포화도(SpO2) > 95%, 두개내압( ICP) < 20mmHg 및 뇌관류압(CPP) > 70mmHg) 이전 연구 기준에 따라 또는 주치의가 부적합하다고 평가한 경우는 제외됩니다. 다른 신경질환을 앓고 있는 참가자는 실험에 방해가 될 수 있으며, 교육연한이 12년 미만인 참가자는 본 연구에서 제외됩니다. e-MCIT는 조기 동원과 조기 인지 훈련으로 구성됩니다. 중재는 병원에서 퇴원할 때까지 세션당 30분, 주당 4~5회의 세션으로 진행됩니다. 결과 측정에는 부작용 사건 기록, MoCA(몬트리올 인지 평가), Trail Making Test 파트 A(TMT-A), Trail Making Test 파트 B(TMT-B), Stroop 색상 및 단어 테스트(SCWT), 정방향 및 역방향이 포함됩니다. 숫자 범위(DS) 테스트, Go and no-go(GNG) 테스트, 의미론적 언어 유창성 테스트(SVFT), 상지(FMA-UE) 및 하지(FMA-LE)에 대한 Fugl-Meyer 평가, 의학 연구 위원회( MRC), 기능적 보행 범주(FAC), 단일 및 이중 작업 능력의 운동학 성능, 모든 인지 평가 및 단일 및 이중 작업 중 기능적 근적외선 분광법(fNIRS)에 의한 뇌 활동, 기능적 독립 측정(FIM), 수정된 랜킨 척도(mRS), Perme ICU 이동성 점수 및 국립 보건원 뇌졸중 척도(NIHSS). 통계분석은 SPSS 버전 26.0을 이용하여 수행하였다. 참가자의 기술 데이터 중 범주형 변수는 숫자와 백분율로 표시되었으며, 연속형 변수는 평균±표준편차로 표시되었습니다. 명목변수는 X2 검정으로 분석됩니다. Wilcoxon Signed-Rank Test는 작은 표본 크기로 인한 사전 테스트와 사후 개입 시점 간의 차이를 테스트하는 데 사용됩니다. 양측 유의수준(α)은 0.05로 설정되었습니다. 따라서 p<0.05에서는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.