Frühes motorisch-kognitives integratives Training zur kognitiven und motorischen Leistung bei aneurysmatischer Subarachnoidalblutung

Hintergrund und Literaturübersicht: Die spontane Subarachnoidalblutung (SAB), die häufig aus einer Ruptur eines intrazerebralen Aneurysmas resultiert, ist eine relativ seltene, aber schwerwiegende Form des Schlaganfalls, von der vor allem Personen mittleren Alters betroffen sind. Aneurysmatische SAB (aSAH) stellen im Vergleich zu anderen Schlaganfalltypen ein hohes Risiko einer kognitiven Beeinträchtigung nach einem Schlaganfall (PSCI) dar, wobei die Häufigkeit des Auftretens zwischen 26 % und 43 % liegt. Kognitive Beeinträchtigungen, insbesondere in Bezug auf exekutive Funktionen, Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Sprachfähigkeiten, sind bei aSAH-Überlebenden weit verbreitet, wobei bemerkenswerte Unterschiede bei den kognitiven Ergebnissen aufgrund medizinischer Eingriffe wie Clipping oder Coiling beobachtet werden. Darüber hinaus tragen zerebrale Veränderungen nach aSAH, einschließlich verzögert einsetzender Hirninfarkte, Hyperintensitäten der weißen Substanz und fokaler Enzephalomalazie, zu kognitiven Defiziten bei. Im klinischen Umfeld zeigen Patienten mit aSAH häufig bemerkenswerte Verbesserungen bei der Wiederherstellung der motorischen Funktion. Allerdings stehen kognitive Probleme wie exekutive Funktionen und komplexe Aufmerksamkeit in engem Zusammenhang mit der Unfähigkeit der Patienten, die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) selbstständig auszuführen und wieder aufzunehmen Arbeit, auch nach der Genesung der Krankheit. Während physiotherapeutische Interventionen, einschließlich Frühmobilisierung, vielversprechende Ergebnisse bei der Verbesserung der funktionellen Ergebnisse zeigen, mangelt es an Forschung, die sich speziell mit der kognitiven Rehabilitation bei aSAH-Patienten befasst.

Die Integration motorisch-kognitiver Trainingsansätze, wie etwa des motorisch-kognitiven integrativen Trainings (MCIT), könnte das Potenzial für eine Verbesserung der kognitiven und motorischen Erholung bei SAB-Patienten bergen, ähnlich wie ihre Anwendung bei anderen neurologischen Erkrankungen wie Parkinson-Krankheit und Schlaganfall. Das Verständnis der komplexen Beziehung zwischen kognitiven Defiziten und funktionellen Ergebnissen ist entscheidend für die Entwicklung gezielter Rehabilitationsstrategien zur Verbesserung der Lebensqualität von aSAH-Überlebenden.

Zweck: Diese Pilotstudie testet die Machbarkeit, Logistik und Methodik des Forschungsprojekts und identifiziert mögliche Probleme oder Herausforderungen, die auftreten können. Zukünftig planen die Forscher, die Auswirkungen einer frühen Intervention mit MCIT (e-MCIT) auf die kognitive Funktion, motorische Erholung, funktionelle Fähigkeiten und ADL bei Patienten mit akutem SAB nach der Entlassung von der Intensivstation und während der Beurteilung nach der Intervention zu untersuchen.

Studiendesign: Dies ist eine Pilotstudie, um die Durchführbarkeit, Logistik und Methodik der Bewertung und des frühen motorisch-kognitiven integrativen Trainings (e-MCIT) zur kognitiven Funktion, motorischen Erholung, funktionellen Fähigkeiten und Fertigkeiten bei ADL bei Patienten mit akuter aSAH zu belegen Phase. Der Eingriff beginnt während der akuten Phase auf der Intensivstation und erstreckt sich über die subakute Phase auf der allgemeinen Station des Krankenhauses. Die Bewertung wird zu drei Beurteilungszeitpunkten durchgeführt, einschließlich der Ausgangsbeurteilung (nach dem ersten medizinischen Eingriff), der Beurteilung zum Zeitpunkt der Entlassung aus der Intensivstation (ICU) und der Entlassung aus dem Krankenhaus. Nach der Rekrutierung in dieser Studie erhalten alle Teilnehmer die Intervention von e-MCIT. Können die Probanden die Aufgaben lösen, werden die Ergebnisse und Bearbeitungszeiten protokolliert. Sollten die Aufgaben nicht erledigt werden können, wird dieser Zustand und seine Wahrscheinlichkeit ebenfalls dokumentiert. Aufgrund der großen Anzahl an Messpunkten in dieser Studie wird voraussichtlich eine längere Zeit in Anspruch genommen. Pausen werden nach Bedarf entsprechend der Toleranz jedes Probanden eingelegt. Können die Aufgaben nicht in einer Sitzung erledigt werden, werden sie auf den nächsten Tag übertragen. Unsere zukünftige Studie wird entsprechend den Ergebnissen dieser Studie gut konzipiert sein.

Methode: Es werden Patienten mit aSAH rekrutiert. Die Einschlusskriterien für die Aufnahme lauten wie folgt: (1) Diagnose einer spontanen SAB infolge einer Aneurysmaruptur, bestätigt durch CT-Scan oder Angiographie. (2) Beginn eines Schlaganfalls in der akuten Phase, insbesondere 2–7 Tage nach einem medizinischen Eingriff. (3) Teilnehmer müssen über 18 Jahre alt sein. (4) WFNS: 1-3. (5) Kann länger als 30 Sekunden ohne Unterstützung stehen. (6) Montreal Cognitive Assessment (MoCA)<26. Patienten mit instabilen Vitalfunktionen (z. B. Herzfrequenz (HR): 40–100 Schläge pro Minute, mittlerer arterieller Druck (MAP) > 80 mmHg, Atemfrequenz (RR): 12–20, Sauerstoffsättigung (SpO2) > 95 %, Hirndruck ( ICP) < 20 mmHg und zerebraler Perfusionsdruck (CPP) > 70 mmHg) gemäß den Kriterien der vorherigen Studie oder von ihrem behandelnden Arzt als ungeeignet bewertet werden ausgeschlossen. Teilnehmer, die an einer anderen neurologischen Erkrankung leiden, könnten das Experiment beeinträchtigen und ihre Ausbildung unter 12 Jahren wird von dieser Studie ausgeschlossen. Das e-MCIT besteht aus früher Mobilisierung und frühem kognitivem Training. Die Intervention dauert 30 Minuten pro Sitzung, 4-5 Sitzungen pro Woche bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Zu den Ergebnismessungen gehören die Aufzeichnung von Nebenwirkungsereignissen, das Montreal Cognitive Assessment (MoCA), der Trail Making Test Teil A (TMT-A), der Trail Making Test Teil B (TMT-B), der Stroop Color and Word Test (SCWT), vorwärts und rückwärts Digit Span (DS) Test, Go and No Go (GNG) Test, Semantic Verbal Fluency Test (SVFT), Fugl-Meyer Assessment für obere Extremität (FMA-UE) und untere Extremität (FMA-LE), Medical Research Council ( MRC), Funktionelle ambulante Kategorie (FAC), kinematische Leistung bei Einzel- und Doppelaufgabenfähigkeit, Gehirnaktivität durch funktionelle Nahinfrarotspektroskopie (fNIRS) während aller kognitiven Beurteilungen und bei Einzel- und Doppelaufgaben, Maß für die funktionale Unabhängigkeit (FIM), modifiziertes Rankin Scale (mRS), Perme ICU Mobility Score und National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) . Die statistische Analyse wurde mit SPSS Version 26.0 durchgeführt. Kategoriale Variablen in den deskriptiven Daten der Teilnehmer wurden als Zahlen und Prozentsätze dargestellt, während kontinuierliche Variablen als Mittelwert ± Standardabweichung ausgedrückt wurden. Nominale Variablen würden durch den X2-Test analysiert. Der Wilcoxon-Signed-Rank-Test wird verwendet, um die Unterschiede zwischen den Zeitpunkten vor und nach der Intervention aufgrund der geringen Stichprobengröße zu testen. Ein zweiseitiges Signifikanzniveau (α) wurde auf 0,05 festgelegt. Somit zeigte p < 0,05 einen signifikanten Unterschied.