Tidlig motorisk-kognitiv integrativ trening på kognitiv og motorisk ytelse ved aneurysmal subaraknoidalblødning

Bakgrunn og litteraturgjennomgang: Spontan subaraknoidal blødning (SAH), ofte som følge av ruptur av intracerebral aneurisme, er en relativt uvanlig, men virkningsfull form for hjerneslag som hovedsakelig rammer middelaldrende individer. Aneurysmal SAH (aSAH) utgjør en høy risiko for kognitiv svekkelse etter slag (PSCI) sammenlignet med andre slagtyper, med en forekomstrate som varierer fra 26 % til 43 %. Kognitive svekkelser, spesielt i eksekutiv funksjon, oppmerksomhet, hukommelse og språkevner, er utbredt blant aSAH-overlevende, med bemerkelsesverdige forskjeller observert i kognitive utfall basert på medisinske intervensjoner som klipping eller spiral. I tillegg bidrar cerebrale endringer etter aSAH, inkludert forsinket innsettende cerebral infraksjon, hyperintensiteter av hvit substans og fokal encefalomalaci, til kognitive defekter. I kliniske settinger viser pasienter med aSAH ofte bemerkelsesverdige forbedringer i motorisk funksjonsgjenoppretting, men kognitive problemer, som eksekutiv funksjon og kompleks oppmerksomhet, er nært knyttet til pasienters manglende evne til å utføre dagliglivets aktiviteter (ADL) uavhengig og gå tilbake til arbeid, selv etter sykdomsrestitusjon. Mens fysioterapiintervensjoner, inkludert tidlig mobilisering, viser løfte om å forbedre funksjonelle resultater, er det mangel på forskning som spesifikt tar for seg kognitiv rehabilitering hos pasienter med aSAH.

Integrering av motor-kognitive treningstilnærminger, som motor-kognitiv integrativ trening (MCIT), kan ha potensiale for å forbedre kognitiv og motorisk utvinning hos SAH-pasienter, i likhet med deres anvendelse i andre nevrologiske lidelser som Parkinsons sykdom og hjerneslag. Å forstå det intrikate forholdet mellom kognitive defekter og funksjonelle utfall er avgjørende for å utvikle målrettede rehabiliteringsstrategier for å forbedre livskvaliteten for aSAH-overlevende.

Formål: Denne pilotstudien tester gjennomførbarheten, logistikken og metodikken til forskningsprosjektet, samt å identifisere potensielle problemer eller utfordringer som kan oppstå. I fremtiden planlegger etterforskerne å undersøke virkningen av tidlig intervensjon med MCIT (e-MCIT) på kognitiv funksjon, motorisk utvinning, funksjonelle evner og ADL hos akutte SAH-pasienter ved utskrivning fra intensivavdelingen og under vurderingen etter intervensjon.

Studiedesign: Dette er en pilotstudie for å vitne om gjennomførbarheten, logistikken og metodikken for evaluering og tidlig motorisk-kognitiv integrativ trening (e-MCIT) på kognitiv funksjon, motorisk utvinning, funksjonsevne og evner i ADL hos pasienter med aSAH ved akutt fase. Intervensjonen starter i akuttperioden i ICU-perioden og strekker seg gjennom den subakutte fasen på sykehusets generelle avdeling. Evaluering vil bli utført ved tre vurderingstidspunkter, inkludert baselinevurdering (etter første medisinsk intervensjon), vurdering ved utskrivning fra intensivsenteret (ICU) og utskrivning fra sykehuset. Etter rekruttering i denne studien mottar alle deltakerne intervensjon av e-MCIT. Hvis forsøkspersonene kan fullføre oppgavene, vil resultater og gjennomføringstidspunkter bli registrert. Dersom oppgavene ikke kan gjennomføres, vil denne situasjonen og dens sannsynlighet også bli dokumentert. På grunn av det store antallet måleelementer i denne studien forventes det å ta lengre tid. Pauser vil bli tatt etter behov i henhold til hvert fags toleranse. Hvis oppgavene ikke kan gjennomføres i én økt, blir de overført til neste dag. Vår fremtidige studie vil være godt utformet i henhold til resultatet fra denne studien.

Metode: Pasienter med aSAH vil bli rekruttert, hvilke inklusjonskriterier for innmelding er som følger: (1) Diagnose av spontan SAH som følge av aneurismeruptur bekreftet ved enten CT-skanning eller angiografi. (2) Start av hjerneslag som oppstår i den akutte fasen, nærmere bestemt 2-7 dager etter medisinsk intervensjon. (3) Deltakere må være over 18 år. (4) WFNS: 1-3. (5) Kan stå uten støtte i over 30 sekunder. (6) Montreal Cognitive Assessment (MoCA)<26. Pasienter som har ustabile vitale tegn (f.eks. hjertefrekvens (HR): 40-100 bpm, gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) > 80 mmHg, respirasjonsfrekvens (RR): 12-20, oksygenmetning (SpO2) > 95 %, intrakranielt trykk ( ICP) < 20 mmHg og cerebralt perfusjonstrykk (CPP) > 70 mmHg) i henhold til kriteriene i tidligere studie eller vurdert som uegnet av deres behandlende lege, vil bli ekskludert. Deltakere som har andre nevrologiske sykdommer kan forstyrre eksperimentet, og deres utdanningsår på mindre enn 12 år vil bli ekskludert i denne studien. e-MCIT består av tidlig mobilisering og tidlig kognitiv trening. Intervensjon vil vare 30 minutter per økt, 4-5 økter per uke frem til utskrivning fra sykehuset. Utfallsmålinger inkluderer registrering av bivirkningshendelser, Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Trail Making Test del A(TMT-A), Trail Making Test del B(TMT-B), Stroop farge- og ordtest (SCWT), forover og bakover digit span (DS) test, Go and no-go (GNG) test, Semantic Verbal Fluency test (SVFT), Fugl-Meyer Assessment for øvre ekstremitet (FMA-UE) og nedre ekstremitet (FMA-LE), Medical Research Council ( MRC), Funksjonell ambulerende kategori (FAC), kinematisk ytelse i enkelt- og dobbeltoppgaveevne, hjerneaktivitet ved funksjonell nær-infrarød spektroskopi (fNIRS) under all kognisjonsvurdering og i enkelt- og dobbeltoppgave, funksjonell uavhengighetsmål (FIM), Modifisert Rankin Skala (mRS), Perme ICU mobilitetspoeng og National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) . Statistisk analyse ble utført ved bruk av SPSS versjon 26.0. Kategoriske variabler i de beskrivende dataene til deltakerne ble presentert som tall og prosenter, mens kontinuerlige variabler ble uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik. Nominelle variabler vil bli analysert ved X2-test. Wilcoxon Signed-Rank Test vil bli brukt til å teste forskjellene mellom pre-test og post-intervensjonstidspunkter på grunn av liten prøvestørrelse. Et to-halet signifikansnivå (α) ble satt til 0,05. Dermed avslørte p<0,05 signifikant forskjell.