Tidig motorisk-kognitiv integrativ träning om kognitiv och motorisk prestation vid aneurysmal subaraknoidal blödning

Bakgrunds- och litteraturöversikt: Spontan subaraknoidal blödning (SAH), ofta till följd av ruptur av intracerebral aneurysm, är en relativt ovanlig men slagkraftig form av stroke som främst drabbar medelålders individer. Aneurysmal SAH (aSAH) utgör en hög risk för kognitiv funktionsnedsättning efter stroke (PSCI) jämfört med andra slaganfallstyper, med en förekomstfrekvens på mellan 26 % och 43 %. Kognitiva funktionsnedsättningar, särskilt vad gäller exekutiv funktion, uppmärksamhet, minne och språkförmågor, är vanliga bland överlevande efter aSAH, med anmärkningsvärda skillnader observerade i kognitiva resultat baserat på medicinska interventioner som klippning eller lindning. Dessutom bidrar cerebrala förändringar efter aSAH, inklusive fördröjd cerebral infraktion, vit substans hyperintensitet och fokal encefalomalaci, till kognitiva brister. I kliniska sammanhang uppvisar patienter med aSAH ofta anmärkningsvärda förbättringar i återhämtning av motorisk funktion, men kognitiva problem, såsom exekutiva funktioner och komplex uppmärksamhet, är nära kopplade till patienters oförmåga att utföra dagliga aktiviteter (ADL) självständigt och återvända till arbete, även efter återhämtning av sjukdomen. Medan sjukgymnastikinterventioner, inklusive tidig mobilisering, visar lovande för att förbättra funktionella resultat, finns det en brist på forskning som specifikt tar upp kognitiv rehabilitering hos patienter med aSAH.

Integration av tillvägagångssätt för motorkognitiv träning, såsom motorkognitiv integrativ träning (MCIT), kan ha potential för att förbättra kognitiv och motorisk återhämtning hos SAH-patienter, i likhet med deras tillämpning vid andra neurologiska störningar som Parkinsons sjukdom och stroke. Att förstå det invecklade sambandet mellan kognitiva brister och funktionella resultat är avgörande för att utveckla riktade rehabiliteringsstrategier för att förbättra livskvaliteten för asAH-överlevande.

Syfte: Denna pilotstudie testar forskningsprojektets genomförbarhet, logistik och metodik, samt att identifiera eventuella problem eller utmaningar som kan uppstå. I framtiden planerar utredarna att undersöka effekten av tidig intervention med MCIT (e-MCIT) på kognitiv funktion, motorisk återhämtning, funktionella förmågor och ADL hos akuta SAH-patienter vid utskrivning från ICU och under bedömningen efter intervention.

Studiedesign: Detta är en pilotstudie för att vittna om genomförbarheten, logistiken och metodiken för utvärdering och tidig motorkognitiv integrativ träning (e-MCIT) om kognitiv funktion, motorisk återhämtning, funktionsförmåga och förmågor i ADL hos patienter med aSAH vid akut fas. Insatsen påbörjas under den akuta insatsen i ICU-perioden och sträcker sig genom den subakuta fasen på sjukhusets allmänna avdelning. Utvärdering kommer att utföras vid tre tidpunkter för bedömning, inklusive baslinjebedömning (efter initial medicinsk intervention), bedömning vid tidpunkten för utskrivning från intensivvårdscentret (ICU) och utskrivning från sjukhuset. Efter rekrytering i denna studie får deltagarna alla ingripande av e-MCIT. Om försökspersonerna kan slutföra uppgifterna kommer resultaten och slutförandetiderna att registreras. Om uppgifterna inte kan slutföras kommer även denna situation och dess sannolikhet att dokumenteras. På grund av det stora antalet mätobjekt i denna studie förväntas det ta längre tid. Pauser kommer att tas vid behov enligt varje ämnes tolerans. Om uppgifterna inte kan slutföras på en session kommer de att föras över till nästa dag. Vår framtida studie kommer att vara väl utformad enligt resultatet från denna studie.

Metod: Patienter med aSAH kommer att rekryteras, vilka inkluderingskriterier för inskrivning är följande: (1) Diagnos av spontan SAH till följd av aneurysruptur bekräftad med antingen CT-skanning eller angiografi. (2) Debut av stroke som inträffar i den akuta fasen, särskilt 2-7 dagar efter medicinsk intervention. (3) Deltagare måste vara över 18 år. (4) WFNS: 1-3. (5) Kan stå utan stöd över 30 sekunder. (6) Montreal Cognitive Assessment (MoCA)<26. Patienter som uppvisar instabila vitala tecken (t.ex. hjärtfrekvens (HR): 40-100 bpm, medelartärtryck (MAP) > 80 mmHg, andningsfrekvens (RR): 12-20, syremättnad (SpO2) > 95 %, intrakraniellt tryck ( ICP) < 20 mmHg och cerebralt perfusionstryck (CPP) > 70 mmHg) enligt kriterierna i tidigare studie eller bedömts som olämpliga av sin behandlande läkare kommer att uteslutas. Deltagare som har annan neurologisk sjukdom kan störa experimentet och deras utbildningsår som är mindre än 12 år kommer att exkluderas i denna studie. e-MCIT består av tidig mobilisering och tidig kognitiv träning. Intervention kommer att vara 30 minuter per session, 4-5 sessioner per vecka fram till utskrivning från sjukhuset. Resultatmätningar inkluderar registrering av biverkningshändelser, Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Trail Making Test del A(TMT-A), Trail Making Test del B(TMT-B), Stroop color and word test (SCWT), framåt och bakåt digit span (DS) test, Go and no-go (GNG) test, Semantic Verbal Fluency test (SVFT), Fugl-Meyer Assessment for övre extremitet (FMA-UE) och nedre extremitet (FMA-LE), Medical Research Council ( MRC), Funktionell ambulatorisk kategori (FAC), kinematik prestanda i singel- och dubbeluppgiftsförmåga, hjärnaktivitet genom funktionell nära-infraröd spektroskopi (fNIRS) under all kognitionsbedömning och vid enkel och dubbel uppgift, Funktionellt oberoende mått (FIM), Modifierad Rankin Skala (mRS), Perme ICU mobilitetspoäng och National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) . Statistisk analys utfördes med SPSS version 26.0. Kategoriska variabler i deltagarnas beskrivande data presenterades som siffror och procentsatser, medan kontinuerliga variabler uttrycktes som medelvärde ± standardavvikelse. Nominella variabler skulle analyseras med X2-test. Wilcoxon Signed-Rank Test kommer att användas för att testa skillnaderna mellan tidpunkter före och efter intervention på grund av liten provstorlek. En tvåsidig signifikansnivå (α) sattes till 0,05. Således visade p<0,05 signifikant skillnad.