Varhainen motoris-kognitiivinen integroiva koulutus kognitiivisesta ja motorisesta suorituskyvystä aneurysmaalisessa subaraknoidisessa verenvuodossa

Taustaa ja kirjallisuuskatsaus: Spontaani subarachnoidaalinen verenvuoto (SAH), joka johtuu usein intracerebraalisen aneurysman repeämisestä, on suhteellisen harvinainen, mutta vaikuttava aivohalvauksen muoto, joka vaikuttaa pääasiassa keski-ikäisiin henkilöihin. Aneurysmaalinen SAH (aSAH) sisältää suuren aivohalvauksen jälkeisen kognitiivisen heikentymisen (PSCI) riskin muihin aivohalvaustyyppeihin verrattuna, ja esiintymistiheys vaihtelee 26–43 prosentilla. Kognitiiviset häiriöt, erityisesti toimeenpanotoiminnassa, huomiossa, muistissa ja kielikyvyssä, ovat yleisiä aSAH:sta selviytyneiden keskuudessa, ja huomattavia eroja havaitaan kognitiivisissa tuloksissa, jotka perustuvat lääketieteellisiin toimenpiteisiin, kuten leikkaamiseen tai kelaamiseen. Lisäksi aSAH:n jälkeiset aivomuutokset, mukaan lukien viivästynyt aivoinfarkti, valkoisen aineen hyperintensiteetti ja fokaalinen enkefalomalaksia, vaikuttavat kognitiivisiin puutteisiin. Kliinisissä olosuhteissa aSAH-potilailla havaitaan usein huomattavia parannuksia motoristen toimintojen palautumisessa, mutta kognitiiviset ongelmat, kuten toimeenpanotoiminta ja monimutkainen tarkkaavaisuus, liittyvät läheisesti potilaiden kyvyttömyyteen suorittaa päivittäisiä toimintoja (ADL) itsenäisesti ja palata takaisin työtä myös taudin toipumisen jälkeen. Vaikka fysioterapiatoimenpiteet, mukaan lukien varhainen mobilisaatio, ovat lupaavia toiminnallisten tulosten parantamisessa, on niukasti tutkimusta, joka koskee erityisesti aSAH-potilaiden kognitiivista kuntoutusta.

Motoris-kognitiivisten koulutuslähestymistapojen, kuten motoris-kognitiivisen integroivan harjoittelun (MCIT) integroinnissa saattaa olla potentiaalia parantaa SAH-potilaiden kognitiivista ja motorista palautumista, kuten niitä käytetään muissa neurologisissa häiriöissä, kuten Parkinsonin taudissa ja aivohalvauksessa. Kognitiivisten puutteiden ja toiminnallisten tulosten välisen monimutkaisen suhteen ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää kehitettäessä kohdennettuja kuntoutusstrategioita aSAH-potilaiden elämänlaadun parantamiseksi.

Tarkoitus: Tämä pilottitutkimus testaa tutkimusprojektin toteutettavuutta, logistiikkaa ja metodologiaa sekä tunnistaa mahdolliset ongelmat tai haasteet, joita voi syntyä. Jatkossa tutkijat aikovat tutkia MCIT:n (e-MCIT) varhaisen intervention vaikutusta kognitiivisiin toimintoihin, motoriseen palautumiseen, toiminnallisiin kykyihin ja ADL:iin akuuteilla SAH-potilailla teho-osastolta kotiutumisen yhteydessä ja hoidon jälkeisen arvioinnin aikana.

Tutkimussuunnitelma: Tämä on pilottitutkimus, joka todistaa arvioinnin ja varhaisen motoris-kognitiivisen integroivan koulutuksen (e-MCIT) toteutettavuuden, logistiikan ja metodologian kognitiivisten toimintojen, motoristen palautumisen, toiminnallisten kykyjen ja kykyjen osalta ADL:ssä potilailla, joilla on aSAH akuutissa tilassa. vaihe. Interventio alkaa teho-osaston akuutin vaiheen aikana ja jatkuu subakuutin vaiheen läpi sairaalan yleisosastolla. Arviointi suoritetaan kolmella arvioinnin aikapisteellä, mukaan lukien lähtötilanteen arviointi (alkuperäisen lääketieteellisen toimenpiteen jälkeen), arviointi tehohoitokeskuksesta kotiutuksen yhteydessä ja sairaalasta kotiuttaminen. Rekrytoinnin jälkeen tähän tutkimukseen osallistujat saavat kaikki e-MCIT:n toimenpiteen. Jos koehenkilöt voivat suorittaa tehtävät, tulokset ja suoritusajat kirjataan. Jos tehtäviä ei voida suorittaa loppuun, myös tämä tilanne ja sen todennäköisyys dokumentoidaan. Tämän tutkimuksen mittauskohteiden suuren määrän vuoksi sen odotetaan vievän pidempään. Taukoja pidetään tarpeen mukaan kunkin kohteen toleranssin mukaan. Jos tehtäviä ei voida suorittaa yhdellä istunnolla, ne siirretään seuraavalle päivälle. Tuleva tutkimuksemme tulee olemaan hyvin suunniteltu tämän tutkimuksen tuloksen mukaan.

Menetelmä: Potilaat, joilla on aSAH, rekrytoidaan, jotka mukaanottokriteerit ovat seuraavat: (1) Aneurysman repeämästä johtuva spontaani SAH-diagnoosi, joka on vahvistettu joko TT-skannauksella tai angiografialla. (2) Aivohalvauksen puhkeaminen akuutissa vaiheessa, erityisesti 2–7 päivää lääketieteellisen toimenpiteen jälkeen. (3) Osallistujien tulee olla yli 18-vuotiaita. (4) WFNS: 1-3. (5) Pystyy seisomaan ilman tukea yli 30 sekuntia. (6) Montreal Cognitive Assessment (MoCA) <26. Potilaat, joilla on epävakaat elintoiminnot (esim. syke (HR): 40-100 bpm, keskimääräinen valtimopaine (MAP) > 80 mmHg, hengitystiheys (RR): 12-20, happisaturaatio (SpO2) > 95%, kallonsisäinen paine ( ICP) < 20 mmHg ja aivojen perfuusiopaine (CPP) > 70 mmHg) aiemman tutkimuksen kriteerien mukaan tai hoitavan lääkärin arvioimana sopimattomaksi, suljetaan pois. Osallistujat, joilla on jokin muu neurologinen sairaus, saattavat häiritä koetta, ja heidän alle 12-vuotiaidensa koulutusvuodet suljetaan pois tästä tutkimuksesta. e-MCIT koostuu varhaisesta mobilisaatiosta ja varhaisesta kognitiivisesta koulutuksesta. Interventio kestää 30 minuuttia per hoitokerta, 4-5 kertaa viikossa sairaalasta kotiuttamiseen saakka. Tulosmittaukset sisältävät sivuvaikutustapahtumien tallenteen, Montrealin kognitiivisen arvioinnin (MoCA), polunmuodostustestin osan A(TMT-A), polunmuodostustestin osan B(TMT-B), Stroopin väri- ja sanatestin (SCWT), eteenpäin ja taaksepäin DS (digit span) -testi, Go and no-go (GNG) -testi, Semantic Verbal Fluency -testi (SVFT), Fugl-Meyerin yläraajojen (FMA-UE) ja alaraajojen arviointi (FMA-LE), lääketieteen tutkimusneuvosto ( MRC), toiminnallinen ambulatorinen luokka (FAC), kinemaattinen suorituskyky yhden ja kahden tehtävän kyvyssä, aivojen toiminta toiminnallisella lähi-infrapunaspektroskopialla (fNIRS) kaikkien kognitioarvioiden aikana sekä yksittäis- ja kaksoistehtävässä, toiminnallisen riippumattomuuden mitta (FIM), modifioitu Rankin Asteikko (mRS), Perme ICU -liikkuvuuspisteet ja National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) . Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS-versiota 26.0. Kategoriset muuttujat osallistujien kuvailevissa tiedoissa esitettiin numeroina ja prosentteina, kun taas jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonna. Nimelliset muuttujat analysoitaisiin X2-testillä. Wilcoxon Signed-Rank Testiä käytetään testaamaan eroja testiä edeltävien ja toimenpiteiden jälkeisten aikapisteiden välillä pienen otoskoon vuoksi. Kaksisuuntaiseksi merkitsevyystasoksi (α) asetettiin 0,05. Siten p < 0,05 paljasti merkittävän eron.