Training integrativo motorio-cognitivo precoce sulle prestazioni cognitive e motorie nell'emorragia subaracnoidea aneurismatica

Contesto e revisione della letteratura: L'emorragia subaracnoidea spontanea (SAH), spesso derivante dalla rottura di un aneurisma intracerebrale, è una forma di ictus relativamente rara ma di grande impatto che colpisce prevalentemente individui di mezza età. L'ESA aneurismatica (aSAH) presenta un alto rischio di deterioramento cognitivo post-ictus (PSCI) rispetto ad altri tipi di ictus, con un tasso di insorgenza che varia dal 26% al 43%. I disturbi cognitivi, in particolare nelle funzioni esecutive, nell'attenzione, nella memoria e nelle abilità linguistiche, sono prevalenti tra i sopravvissuti aSAH, con notevoli differenze osservate nei risultati cognitivi basati su interventi medici come il ritaglio o l'avvolgimento. Inoltre, i cambiamenti cerebrali successivi a una SAH, tra cui l’infrazione cerebrale a esordio ritardato, l’iperintensità della sostanza bianca e l’encefalomalacia focale, contribuiscono ai deficit cognitivi. In ambito clinico, i pazienti con aSAH spesso dimostrano notevoli miglioramenti nel recupero della funzione motoria, tuttavia, problemi cognitivi, come la funzione esecutiva e l'attenzione complessa, sono strettamente legati all'incapacità dei pazienti di svolgere le attività della vita quotidiana (ADL) in modo indipendente e di tornare alla normalità. lavoro, anche dopo la guarigione dalla malattia. Mentre gli interventi di terapia fisica, compresa la mobilizzazione precoce, si dimostrano promettenti nel migliorare i risultati funzionali, vi è una carenza di ricerca che affronti specificamente la riabilitazione cognitiva nei pazienti con aSAH.

L'integrazione di approcci di allenamento motorio-cognitivo, come l'allenamento integrativo motorio-cognitivo (MCIT), può potenzialmente migliorare il recupero cognitivo e motorio nei pazienti con ESA, in modo simile alla loro applicazione in altri disturbi neurologici come il morbo di Parkinson e l'ictus. Comprendere l’intricata relazione tra deficit cognitivi e risultati funzionali è fondamentale per sviluppare strategie riabilitative mirate per migliorare la qualità della vita dei sopravvissuti a SAH.

Scopo: questo studio pilota testa la fattibilità, la logistica e la metodologia del progetto di ricerca, nonché identifica eventuali problemi o sfide che potrebbero sorgere. In futuro, i ricercatori intendono esaminare l’impatto dell’intervento precoce con MCIT (e-MCIT) sulla funzione cognitiva, sul recupero motorio, sulle capacità funzionali e sulle ADL nei pazienti con ESA acuta al momento della dimissione dall’unità di terapia intensiva e durante la valutazione post-intervento.

Disegno dello studio: si tratta di uno studio pilota per testimoniare la fattibilità, la logistica e la metodologia della valutazione e del training integrativo motorio-cognitivo precoce (e-MCIT) sulla funzione cognitiva, il recupero motorio, l'abilità funzionale e le abilità nelle ADL in pazienti con aSAH in fase acuta. fase. L'intervento inizia durante la fase acuta del periodo di terapia intensiva e si estende attraverso la fase subacuta nel reparto generale dell'ospedale. La valutazione sarà condotta in tre momenti di valutazione, inclusa la valutazione di base (dopo l'intervento medico iniziale), la valutazione al momento della dimissione dal centro di terapia intensiva (ICU) e la dimissione dall'ospedale. Dopo il reclutamento in questo studio, tutti i partecipanti ricevono l'intervento di e-MCIT. Se i soggetti riescono a completare le attività, verranno registrati i risultati e i tempi di completamento. Se le attività non possono essere completate, anche questa situazione e la sua probabilità verranno documentate. A causa dell'elevato numero di elementi di misurazione in questo studio, si prevede che richiederà più tempo. Le pause verranno prese secondo necessità in base alla tolleranza di ciascun soggetto. Se le attività non possono essere completate in una sessione, verranno trasferite al giorno successivo. Il nostro studio futuro sarà ben progettato in base al risultato di questo studio.

Metodo: Verranno reclutati pazienti con aSAH, i cui criteri di inclusione per l'arruolamento sono i seguenti: (1) Diagnosi di SAH spontanea derivante dalla rottura dell'aneurisma confermata dalla TAC o dall'angiografia. (2) Insorgenza dell'ictus in fase acuta, in particolare 2-7 giorni dopo l'intervento medico. (3) I partecipanti devono avere più di 18 anni. (4) WFNS: 1-3. (5) In grado di stare in piedi senza supporto per più di 30 secondi. (6) Valutazione cognitiva di Montreal (MoCA)<26. Pazienti che presentano segni vitali instabili (ad esempio, frequenza cardiaca (HR): 40-100 bpm, pressione arteriosa media (MAP)> 80 mmHg, frequenza respiratoria (RR): 12-20, saturazione di ossigeno (SpO2) > 95%, pressione intracranica ( ICP) < 20 mmHg e pressione di perfusione cerebrale (CPP) > 70 mmHg) secondo i criteri dello studio precedente o valutati come non idonei dal medico curante saranno esclusi. I partecipanti affetti da altre malattie neurologiche potrebbero interferire con l'esperimento e i loro anni di istruzione inferiori a 12 anni saranno esclusi da questo studio. L’e-MCIT consiste nella mobilitazione precoce e nella formazione cognitiva precoce. L'intervento sarà di 30 minuti per sessione, 4-5 sessioni a settimana fino alla dimissione dall'ospedale. Le misurazioni dei risultati includono la registrazione degli eventi con effetti collaterali, Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Trail Making Test parte A (TMT- A), Trail Making Test parte B (TMT-B), Stroop color and word test (SCWT), avanti e indietro test digit span (DS), test Go and no-go (GNG), test di fluenza verbale semantica (SVFT), valutazione Fugl-Meyer per gli arti superiori (FMA-UE) e gli arti inferiori (FMA-LE), Medical Research Council ( MRC), categoria ambulatoriale funzionale (FAC), prestazioni cinematiche nell'abilità di compito singolo e doppio, attività cerebrale mediante spettroscopia funzionale del vicino infrarosso (fNIRS) durante tutte le valutazioni cognitive e in compito singolo e doppio, misura di indipendenza funzionale (FIM), Rankin modificato (mRS), punteggio di mobilità in terapia intensiva Perme e scala dell'ictus del National Institutes of Health (NIHSS). L'analisi statistica è stata condotta utilizzando la versione 26.0 di SPSS. Le variabili categoriche nei dati descrittivi dei partecipanti sono state presentate come numeri e percentuali, mentre le variabili continue sono state espresse come media ± deviazione standard. Le variabili nominali verrebbero analizzate mediante il test X2. Il test dei ranghi firmati di Wilcoxon verrà utilizzato per testare le differenze tra i punti temporali pre-test e post-intervento a causa delle dimensioni ridotte del campione. Un livello di significatività a due code (α) è stato fissato a 0,05. Pertanto, p<0,05 ha rivelato una differenza significativa.